急性缺血性脑中风治疗的发展.pdf

178 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL * ** * ** 文、圖∕湯頌君 鄭建興 廖漢文 高明見 台大醫院神經科 影像科 神經外科 - 腦中風是台灣地區第3 大死因 ，也是65 歲以上導 靜脈注射(intravenous, IV) 血栓溶解治療藥物 致殘疾的最重要病因。腦中風可分為血管破裂引起的 [合成的組織胞漿素原活化劑 ，recombinated tissue 腦出血(cerebral hemorrhage) 以及阻塞引起的腦梗塞 plasminogen activator (rt-PA)] 是第一個 ，也是目前唯 (cerebral infarct) 兩大類 。根據20 10 年在Circulation 期 一在臨床試驗證明有效改善急性缺血性腦中風的藥 刊發表的臺灣腦中風登錄研究計畫 ，全台共39 家醫 物 。根據美國國家神經疾病及腦中風協會(NINDS) 在 院收錄超過4 萬5 千名急性腦血管病人的結果顯示 ， 1995 年於新英格蘭醫學雜誌所發表的隨機試驗結果 ， 腦梗塞及短暫性腦缺血(transient ischemic attack) 約佔 急性缺血性中風發病3 小時內，使用rt-PA 治療的病人 80% ，腦內出血(intracerebral hemorrhage) 及蜘蛛網膜 和沒有使用rt-PA 治療的病人相比 ，3 個月後的整體功 下出血(subarachnoid hemorrhage) 約佔20%(1) 。因此 ， 能評估至少增加33% 完全復原或是只有輕微功能缺損 (4) 如何減少急性腦梗塞個案的神經學功能損傷及改善神 的機會 。但是 ，rt-PA 也會增加出血的機會 ，100 個 經學功能預後 ，以減少家庭 、社會 、國家的負擔 ，確 使用rt-PA 治療的病人 ，可能會有6 個病人發生腦部出 是當代醫療上非常重要的議題 。 血 ，使神經學症狀加劇或引起永久性的神經損傷以及 死亡 。另外 ，2008 年發表的ECASSIII trial(European - Cooperative Acute Stroke Study III) ，針對使用條件比 當發生急性缺血性腦中風時 ，腦部血管阻塞會 中風3 小時內限制更嚴格的中風後3-4.5 小時個案 ，證 造成局部腦組織缺血並產生急性腦中風症狀 。腦血管 明靜脈注射rt-PA 相較對照組 ，也能顯著的改善神經 (5) 阻塞後 ，其支配的腦細胞會有一部分因為血流嚴重缺 學功能預後 。 乏 ，喪失養分而在很短的時間死亡 ，稱為缺血的核心 1996 年和2002 年rt-PA 被美國食品藥物管理局和 區(ischemic core)(2) 。圍繞核心區域的細胞 ，稱為缺 歐盟相繼核准使用於發生於3 小時內的缺血性腦中風 血半月影區(ischemic penumbra) 。半月影區的由來與 病人 ，我國亦於2002 年核准使用 。2004 年健保署通過 天文有關 ，當太陽光照射地球時 ，會在地球背向太陽 使用給付 ，需符合(1) 確定缺血性腦中風診斷 ，(2) 發 的一面形成半影及本影的陰影區 。當月球運行經地球 作在3 小時以內，(3) 無出血性疾病 ，(4) 符合適應症 的半影區時 ，使得月球表面看起來稍稍變暗 ，成為肉 及(5) 無禁忌症