颅内肿瘤系统性分析讲课最终版.pptVIP

斑片状强化 转移瘤 少突胶质细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 放射性坏死 环形强化 转移瘤 多形性胶质母细胞瘤 脓肿 第4脑室a.儿童第四脑室的肿瘤非常常见星瘤最常见，接下来是髓母、,室管膜瘤以及伴背外侧突出生长的脑干胶质瘤b.成人第四脑室的肿瘤不常见最常见的是转移瘤，接下来是麦乳、皮样囊肿和表皮样囊肿 * 许多非肿瘤性病变可与脑肿瘤相类似 ：a.脓肿b.MS可以表现为一强化的肿块c.而在鞍旁，我们则要时刻想到动脉瘤的可能！ * 感染性病变和血管性病变也可与CNS肿瘤相类似 * 颅内肿瘤的系统性分析(RS) 天津市第一中心医院放射科 刘晓斌 问题分析 ◆患者年龄 ◆定位 ●轴内VS轴外 ●具体解剖区域 ●中线 邻近结构 ◆CT MR影像学表现 ●钙化 脂肪 囊性 实性 ●T1 T2 DWI ◆强化行为 ◆单发VS多发 ◆真VS假 总结积累 总结 ●病变特征 ●解剖部位 积累 ●常见典型 ●常见不典型 ●不常见典型 ●不常见不典型 颅内肿瘤的构成 发病年龄 儿童常见的轴内肿瘤 ◆幕上 星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 原始神经外胚层肿瘤 （PNET） 胚胎期发育不良 神经上皮肿瘤 (DNET) 神经节细胞瘤 ◆幕下 纤维型星形细胞瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 成人常见的轴内肿瘤 ◆幕上 转移瘤 胶质瘤（25%） 纤维性星型细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 ◆幕下 转移瘤 血管母细胞瘤 轴外征象 √脑脊液裂隙 √蛛网膜下腔血管移位 √病变与脑白质之间存在灰质 √蛛网膜下腔移位、增宽 √宽基底连接硬膜 √骨质变化 钙化 轴内肿瘤 少突胶质细胞瘤（90%） 室管膜瘤（50%） 神经节细胞瘤（40%） 脉络丛乳头状瘤（25%） 星形细胞瘤（20%） 转移瘤 轴外肿瘤 颅咽管瘤（90%） 脑膜瘤（25%） 脊索瘤 脊索肉瘤 TI高信号 高铁血红蛋白 垂体巨腺瘤合并出血；出血性脑肿瘤或转移瘤；血栓性动脉瘤 高蛋白 黏液蛋白囊肿；神经肠源性囊肿；皮样囊肿 脂肪 脂肪瘤；皮样囊肿；畸胎瘤 胆固醇 胶样囊肿 黑色素 黑色素转移瘤 顺磁性阳离子 Cu Mn T2低信号 细胞致密 原始神经外胚层肿瘤；生殖细胞瘤；淋巴瘤；脑膜瘤；胶质母细胞瘤；黏液腺转移瘤 钙化或骨化少突胶质细胞瘤；脑膜瘤；骨瘤 含铁血黄素 肿瘤内陈旧性出血 黑色素 黑色素转移瘤 血管流空 血管母细胞瘤 血管畸形 DWI 强化 轴外肿瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 高度恶性胶质瘤 低度恶性胶质瘤 神经节细胞胶质瘤 毛细胞性星形细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤 非肿瘤病变：感染 脓肿 多发性硬化 梗死 无强化 低度恶性的星形细胞瘤 非肿瘤囊性病变 ●皮样囊肿 ●表皮样囊肿 ●蛛网膜囊肿 均匀强化 脑膜瘤 神经鞘瘤 淋巴瘤 生殖细胞瘤 其它松果体区肿瘤 垂体腺瘤 神经节细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤 血管母细胞瘤 （实性部分） 有许多问题值得思考：a. 不同的肿瘤发生在不同的年龄段 b. 肿瘤发生的部位，轴内？轴外？具体于哪个解剖结构上 鞍区？桥小脑脚区？c. 孤家寡人？成群结队？d.我们在CT和MR上找寻每一个与其组织学特点相关的细节：如钙化、脂肪、囊性成分、强化方式以及其在 T1WI, T2WI和DWI上的信号特点 譬如绝大多数的瘤子在T2像呈高信号，而在T1像呈低信号，所以与之相对的T1高信号T2低信号就可能会成为重要的诊断线索e.假瘤？譬如说脓肿？还是血管畸形？ * 病变成分 序列信号特点 * a.统计CNS肿瘤1／3是转移瘤，1／3胶质瘤，另外1／3则是非胶质起源。 b.胶质瘤是寓意起源于胶质细胞，如星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞以及脉络丛细胞。胶质细胞与神经元相对，后者行使CNS的主要功能，而胶质则是起到支持、营养、防御、修复等后勤服务工作，不参与具体职能。星形细胞瘤是最常见的胶质瘤，其又可分为如下 亚型：纤维型，居中的间变型和多形性胶质母细胞型 (GBM).。GBM是最常见的一型(约占所有星形细胞瘤的50%)非胶质瘤是CNS肿瘤的特殊一族 ，其中最常见的是脑膜瘤 。 * 年龄是鉴别诊断的重要因素a.一些特定的肿瘤发生在2岁以下，如脉络丛乳头状瘤，间变型星形细胞瘤和畸胎瘤.b.10岁以前髓母细胞瘤,星形细胞瘤，室管膜瘤，