泌尿年制.ppt

第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖 （四）肾脏的神经支配和血管分布 肾脏仅接受交感神经支配 二、肾血流量的特点及其调节 肾小球滤过功能的衡量指标 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 肾小球滤过率为125ml/min 滤过分数(glomerular filtration fraction，GFF) 指GFR与每分钟肾血浆流量的百分比 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％＝ 19％ 肾小球滤过率：决定于滤过系数和有效滤过压。 滤过系数：决定于滤过膜的面积及其通透性。 二、物质的重吸收与分泌 （一）Na+、CI-和水的重吸收 1.近端小管 重吸收70% Na+、CI-、K+和水，85%的HCO3－，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌H+。 重吸收的动力： Na+泵 Na+的重吸收 ● 前半段：主动过程 ①管腔膜：同向转运、逆向转运 ②管周膜：Na+-K+泵 ● 后半段：被动过程 第五节 尿生成的调节 二、神经和体液调节 (一)肾交感神经的作用 肾交感N兴奋→释放NE ①激活α受体→入球与出球小A收缩(收缩程度：A入＞A出)→肾毛细血管压↓肾血浆流量↓→有效滤过压↓→GFR↓ ②激活α受体→近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑ ③激活β受体→近球细胞释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑ ADH增加肾集合管对水重吸收 二、测定清除率的意义 （一）测定肾小球滤过率 1.菊粉清除率 （二）测定肾血流量 ⑸髓质集合管 对NaCl主动转运 对尿素易通透 (尿素浓度高) 对水不易通透 (有ADH时通透) ↓ NaCl向管外扩散 尿素向管外扩散 ↓ 形成肾内尿素循环 (管内外为高渗梯度) 尿素循环进一步增强肾内髓高渗梯度 小结 ①形成肾髓质高渗梯度的物质 ●外髓质： 主要是NaCl。 ●内髓质： 主要是NaCl+尿素 动力：髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收。 主要溶质：尿素和NaCI 皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高 ②形成肾髓质高渗梯度的决定因素 ●逆流系统+各段对物质的选择性通透→逆流倍增现象。 水出钠进 水进钠出 三、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用 ——逆流交换 降支 升支 同水平组织间液的渗透压 ∨ ∧ 直小血管 直小血管 尿素和NaCl 尿素和NaCl 入直小血管 出直小血管 水出直小血管 水入直小血管 当升支离开外髓时→带走的溶质＜水→维持髓质高渗梯度 一、肾内自身调节 (一)小管液中溶质的浓度 渗透性利尿 当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀释)→Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡)→尿量↑ 渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇 糖尿病的多尿 (二)球-管平衡 近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。 实验证明，无论GFR↑or↓→近曲小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收。 重吸收量/滤过量≈65%～70% 在肾血流量不变的前提下 当GFR↑时 管周毛细血管压↓ 小管旁组织间液的静水压↓→Na+、H2O回漏↓ Na+、H2O重吸收↑ 重吸收率/滤过率≈65～70％ （球-管平衡） 胶体渗透压↑ 小管旁组织间液入毛细血管量↑ ADH与远