保胎药临床应用-课件.ppt

安宝－应用方法 100mg，加入输液500ml，静点 起始剂量5滴/min 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min 宫缩完全停止后继续维持18小时以上 逐渐减量后改口服片剂 心率≥140次应停药 “梯形”应用方法 低剂量起始，逐渐加速（2小时） 最小剂量维持（2－3天） 宫缩抑制下逐渐减速滴注（1－2天） 口服维持治疗 宫缩抑制 宫缩抑制 “减速滴注”与“口服片剂维持”治疗意在： 逐渐降低并保持有效治疗浓度，预防宫缩复发 安宝—禁忌症 绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎 相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速 安宝－副作用 孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿 胎儿：心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症 新生儿：心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血 安宝－监测指标 英国皇家妇产科学院建议在利托君使用期间： 每15分钟监测脉搏和血压 每4小时监测血糖 每24小时检测电解质和肾功能 严格记录出入量：输液量2500ml/d 注意肺部听诊 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 阿 托 西 班 作用机理： 非肽类的催产素受体拮抗剂 效果与肾上腺素能β受体激动剂相似，副反应少 副作用：很轻，仅有轻微恶心、呕吐、头晕、头痛。 发生率不到10% 阿托西班－用法 首次单次6.75mg iv（溶于0.9mL生理盐水） 150mg溶于生理盐水200ml中 300μg/min（24ml/h）ivdrip 3h 100μg/min（8ml/h） ivdrip 15h 如有效，继续以100μg/min（8ml/h） ivdrip ， 一般疗程48h 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 心痛定（片剂）—硝苯地平 细胞内钙离子浓度下降(C类) 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 首次负荷量30 mg口服或10 mg舌下含，1次/20 min，连续4次 90 min后改为10～20 mg/4～6 h口服, 或10 mg/4～6 h舌下含 用药不超过3 d 硝苯地平—用法 副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、 胎心率减慢 禁忌证：心脏病、低血压和肾脏病 硝苯地平—副作用及禁忌症 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 使PG水平下降、减少宫缩(B／D类） 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 150～300 mg／d 首次负荷量为100～200 mg，直肠给药，吸收快 或50～100 mg 口服，以后25～50 mg／4～6 h 限于妊娠32周前短期内应用 吲哚美辛—用法 孕妇：主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加 胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄，胎儿心脏衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等 吲哚美辛—副作用 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宫缩 孕期用药属于FDA C类 用于早产可口服，或经皮肤、静脉给药，但疗效并不肯定，效果不及其它宫缩抑制剂 母体低血压为较常见不良反应（Buhimschi CS ，2002） EI-Sayed比较： 静脉滴注硝酸甘油和硫酸镁治疗31例孕周35周的孕妇 结果：硝酸甘油抑制宫缩的失败率高于硫酸镁，25％孕妇因血压过低而不得不终止治疗 应用NO供体应警惕心血管副作用 其有效性和安全性尚需深入研究 （EI-Sayed YY ，1999） Thank You ! 早期妊娠的保胎药 激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等 抗凝剂在孕期主要用于 ——血栓前状态