呼吸药但物使用.ppt

一、平喘药物 ?2受体激动剂 茶碱类 胆碱能受体拮抗剂 短效吸入型?2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效口服?2受体激动剂 全身性皮质激素 短效茶碱  1、?2受体激动剂 美喘清、普鲁卡地鲁 沙丁胺醇 控稀片：Volmax, 4-8mg, q12h 备劳特：Berotee 高选择性兴奋?2受体 治疗支气管哮喘的首选药物 药理作用 松弛支气管平滑肌 抑制炎症介质的释放 增强纤毛运动 降低血管通透性 副作用 骨骼肌震颤 心悸 失眠 心律失常 紧张 Ns 5 ml ventolin 1ml 混合雾化 注意事项 个体化 吸入最好 长期用出现—低敏感现象 停用一周恢复 2、茶碱类 葆乐辉 葆乐辉 药理作用 舒张支气管平滑肌 抗炎作用 增强呼吸肌的收缩力(特别是膈肌) 促进纤毛运动 兴奋呼吸中枢 注意事项: 药效、副作用与血药浓度有关： 5mg/L------抗炎 10-20mg/L---舒张支气管 20mg/L-----中毒(16mg/L?) 注意事项 个体差异 3、胆碱能受体拮抗剂 作用原理 迷走神经兴奋----平滑肌收缩----支气管痉挛 胆碱能受体拮抗剂阻断病态迷走神经 乙酰胆碱 阻止其和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体作用－－细胞内环－磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高 副作用和注意事项 头痛、恶心、口干、咳嗽 皮疹、血管性水肿、过敏反应等 尿道梗阻时尿储留危险性增加 注意事项 痰粘稠时避免用(减少分泌) 青光眼忌用 Ns 5ml ventolin 0.5ml atroven 0.5ml 混合雾化 起接力作用 三、糖皮质激素 静脉用 表面激素 1、静脉用激素 甲基强的松龙 地塞米松 药理作用 抗炎 免疫抑制 抗毒素 抗休克 抗过敏 副作用 大剂量或长期使用 肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压 眼内压升高、水钠潴留、水肿、低血钾 胃及十二指肠溃疡、出血 骨质疏松 适应症 急、慢性肾上腺皮质机能减退 严重感染并发菌毒血症 自身免疫性疾病 过敏性疾病 各种原因引起的休克 ARDS 器官移植的急性排斥反应 自身免疫性疾病 某些血液系统疾病等 2、表面激素 布地奈德（Budesonide） 首过代谢强（85－90％），代谢物活性低 半衰期短（2h） 很高的糖皮质激素受体亲和力 是二丙酸倍氯米松作用的2倍 吸入后10％沉积在肺 分布容积300升 用前要摇 每天1mg×1-4周－－－－抑制速发型支气管反应 同时也可抑制迟发型反应 是一种预防治疗药物，必须常规使用 缓解急性哮喘发作 10天内产生治疗作用  对于气管内有过多黏液分泌物，用布地奈德同时用2周口服皮质类固醇 对于依赖口服皮质类固醇，使用布地奈德时要联用原有剂量的口服类固醇2周，再减量（下丘脑－垂体－肾上腺轴） （12个月才能完全恢复） 副作用和注意事项 过敏者禁用 吸入后漱口 可透过胎盘屏障 舒利迭?临床疗效总结 舒利迭?与其它治疗药物或治疗方案相比： 比4倍于其激素含量的布地奈德更有效 比吸入激素+茶碱更有效 比吸入激素+白三烯受体拮抗剂更有效 与3倍剂量布地奈德+福莫特罗改善肺功能至少一样有效，在控制夜间症状方面更优 舒利迭?控制哮喘更出色 舒利迭? ：临床安全性 丙酸氟替卡松已累积应用超过920万病人年。 沙美特罗已累积应用超过1130万病人年。 大量临床应用表明两种药物均具良好耐受性 临床实验亦证明同时应用两药不会增加不良反应 舒利迭?准纳器?的使用方法 药理作用 抗炎 免疫抑制 注意 长期坚持用 正确使用 黏液促动剂 促进痰液排出 气道廓清 稀释痰液 促进呼吸道腺体分泌 黏液溶解剂 黏液调节剂 镇咳祛痰 可吸入 水 高渗性盐水 酶制剂（少用） 非吸入 碘化钾 必嗽平 沐舒痰 稀化粘素—桃金娘科树叶提取的香桃木油， 沐舒坦（OTC） 盐酸氨溴索片 是溴已新的代谢产物 粘痰溶解（使痰中粘多糖纤维分化裂解，稀化痰液） 抑制支气管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰粘度 副作用和注意事项 皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻 增加四环素类在支气管的分布浓度 对同类产品过敏不宜用或禁用 孕妇、哺乳期妇女慎用 抗白三烯药物 5-脂质氧合酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特钠（montelukast） 商品名：顺尔宁 扎鲁司特（zafirlukast） 商品名：安可来 白三烯产物（LT）于受体结合后－－平滑肌收缩、气道水肿、炎性细胞活性改变 拮抗剂是竞争性抑制 止咳类药 舒利迭?在是治疗中、重度哮喘的理想选择 舒利迭? 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度间歇 按需使用短效?2激动剂 吸入激素 GINA 2002 新型抗哮喘药