病毒性肝炎患者护理.pptVIP

（三）病情观察与对症处理 （2）潜在并发症出血的观察与护理 ◆观察出血部位、出血程度、生命体征。做到及时发现，及时汇报。如:局部注射后出血难止，皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、消化道出血等注意及时处理。 ◆注射后局部至少压迫10～15分钟，以避免出血 ◆鼻出血者用0.1%肾上腺素压迫止血或予明胶海绵填 ◆遵医嘱使用止血药 ◆查血型、查血红蛋白量、凝血功能等，配血备用 ◆嘱患者避免碰伤、损伤。 ◆告知患者不用手指挖鼻或牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙。 （三）病情观察与对症处理 (3)潜在并发肝肾综合征的观察与护理 ◆严格记录24小时尿量， ◆监测尿常规、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常应及时报告医生。 ◆应避免各种诱因，如使用肾毒性药物、引起血容量降低的各种因素。 ◆按照医嘱使用药物：如扩张血容量、扩张肾血管等药物，并注意用药效果的观察。 （四）健康宣教 1.疾病知识的宣教 病因、传播途径、表现、转归注意避免过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等 2.心理指导 正确对待疾病，消除不良情绪。 3.休息与饮食的指导 合理休息与饮食的重要性。症状消失，肝功能正常3个月以上，可恢复工作。 4.病情观察指导 及早识别病情变化，出血倾向，精神神经症状。 5.用药指导 不滥用药物 ，不擅自增减药，使用干扰素者多饮水，解释药物副作用。 6.行为指导 家庭护理和自我保健 及预防 隔离、分泌物和排泄物的处理；接种疫苗。 ①主动免疫 易感者均可接种，新生儿应普种。现一般采用0/1/6个月的接种程序，每次注射10~20ug，高危人群可适当增加剂量，抗HBs阳转率可达90%。 ②被动免疫 HBIG主要用于暴露于HBV的易感者的保护，HBV慢性感染者母亲的新生儿出生后立即注射高乙肝免疫球蛋白（HBIG）100-200IU，3天后接种乙肝疫苗，1/6再次注射乙肝疫苗，保护率可达95%。 7.定期监测和随访 ◆治疗过程中监测和随访： ?肝功能：治疗开始后每月1次，连续3次，以后病情改善可每3个月1次。 ?肝炎病毒学标志：治疗开始后每个3月检测1次HBsAg、HBeAg、抗HBe、HBV DNA。 ?根据病情需要，检测血常规、血小板、肌酐等。 ◆治疗结束后： ?停药后前3个月每月检测1次肝功能，HBV血清学标志和HBVDNA,以后每3~6个月检测1次，至少随访1年。 甲肝、戊肝患者护理 ? HAV抵抗力较强，室温下可生存1周。在贝壳类动物，污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。能耐受600C 30min，1000C 1分钟可灭活。 抗HAV IgM 感染后数天即可阳性，3~6个月转阴。 抗HAV IgG 保护性抗体，持续多年或终身，具有免疫力的标志。 ?HEV在碱性环境下稳定，对高热、氯仿敏感。 抗HEV IgM 近期感染标志，3个月内转阴。 抗HEV IgG 感染标志，6~12个月内转阴。 甲肝、戊肝患者护理 ◆经消化道传播 ◆甲、戊型肝炎传染源是急性期患者和隐性感染者。甲型肝炎患者一般于起病前2周至ALT高峰期后1周从粪便中排出HAV，此时传染性强。 甲肝、戊肝患者的护理 消毒与隔离 甲、戊型肝炎患者自起病日起隔离3周，患者餐具、茶具、生活用具与健康人严格分开，注意个人卫生，做到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对患者用物和排泄物消毒。 甲肝、戊肝患者的治疗 对症及支持治疗 ◆卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏生理负担，促进肝炎恢复，清淡饮食。 ◆保肝、护肝药以清热、利湿退黄中成药为主，禁酒，禁用肝损害的药物。 ◆孕妇和老年人急性戊肝，易发展为重症肝炎，严密观察病情和生化指标，绝对卧床休息。 甲肝预防 甲肝的预防接种： ①甲型肝炎减毒活疫苗：用于预防甲型肝炎。接种后免疫期至少5年。 ②人丙种球蛋白：用于预防甲型肝炎。密切接触甲型肝炎者，应该在接触后的7~14d内注射，免疫期2~3个月。 接种对象：青少年未感染HAV（抗HAVIgG阴性者） 肝炎病毒相关抗原抗体及临床意义(汇总) 抗-HAVIgM：急性甲肝 抗-HAVIgG：对甲肝有免疫力，可能既往感染或接种过甲肝疫苗 抗-HEVIgM：急性戊肝 抗-HEVIgG：急性戊肝 抗-HCV： 丙肝病毒感染，结合临床病程考虑急性或慢性 HDAg： 丁型肝炎 抗-HDIgM： 急性丁型肝炎 抗-HDIgG： 既往丁型肝炎 HBsAg： 提示HBV感染。 HBsAb（抗-HBs）：提示获得了对乙肝的免疫力，可能既往感染或接种过乙肝疫苗。 HBeAg（e抗原）：提示HBV活动性复制和传染性强。 HBeAb(抗-Hbe）(e抗体）：表示HBV复制能力减弱，传染性减弱。 HBcAb IgM阳性（或高滴度抗HBc）