第五章 牙与牙周疾病.pptVIP

第五章 牙及牙周疾病 第一节 龋病 按病变深度分: 浅、中、深龋 检查方法： 牙合翼片、根尖片 1 浅龋 ：牙表面浅而小的凹性缺损 2 中龋 ：深达牙本质层的凹窝洞 边界多较清楚 3 . 深龋：牙本质深层大而深的龋洞， 接近或连通髓腔 * 穿髓的判断 ⑴ 洞底接近髓室，无牙本质影相隔 ⑵ 一侧髓角低或不清晰 ⑶ 可能伴根尖病变 * 邻面浅龋与正常牙颈鉴别 邻面龋： 圆弧形 不光滑 个别牙 正常牙颈：三角形 界限清 多个牙 * 继发龋： 充填物下方（边缘）的密度减低区， 用 牙合翼片检查较好， 与X线透射的垫底材料鉴别。 第二节 牙髓病X 线可协助部分牙髓病诊断 一、 牙髓钙化 临床表现： 无症状； 类似三叉神经痛； 类似急性牙髓炎。 影像表现 1 .局限性—— 髓石 后牙：圆或卵圆性高密影， 游离于髓室内或附髓室壁。 前牙：呈条状或针状 ，充满髓室根管。 2 .弥散性—— 髓室及根管钙化， 髓室或根管影明显变细或完全消失。 二.牙内吸收 临床表现: 牙色粉红，常无症状， 可病理性断折。 影像表现：髓室与根管的影像 整个或部分不规则增宽； 髓室或根管壁明显变薄； 可能伴根尖炎症或折断。 第三节 根尖周病 一 、根尖周炎 （一）急性根尖周炎 早期： 无改变或牙周膜稍增宽； 稍后：根尖小范围密度减低区， 界不清。 （二） 慢性根尖周炎 二、致密性骨炎 低毒性刺激→根尖周骨质防御反应 （轻微、缓慢、持续） （下颌第一磨牙多见） 影像表现：根尖区小梁增粗变密， 骨髓腔变窄，边界不清。 三、牙骨质增生 慢性炎症、创伤等刺激→根尖牙骨质沉积 影像表现：牙根增粗变大或根尖球状增生， 可能有牙周间隙消失， 牙根 牙槽骨粘连。 四、 牙骨质结构不良cemental hypoplasia (一）影像表现： 早 期: 患牙根尖区不规则X线透射区， （骨质溶解破坏） 根尖区骨硬板与牙周 间隙消失。 二 期： 透射区内有点片状钙化影。 （牙骨质小体生成） 三 期： 根尖区高密度团块影，边界清。 （钙化成熟） （二)鉴别诊断 早期：与慢性根尖周炎鉴别 （牙髓活力？） 三期：与成牙骨质细胞瘤鉴别 第四节 牙发育异常 一 、牙体形态异常 （一）畸形中央尖 临床特点：下颌及上颌前磨牙多见 中央窝锥形牙尖，常双侧对称 牙尖断折→牙髓、尖周感染 影像表现： 中央窝突起锥状尖，伴高耸髓腔 中央尖断折→牙根可发育不全而变短， 髓腔大，或根尖孔喇叭状， 尖周感染灶。 （二）牙内陷 临床表现：常发生于上侧切牙 圆锥状，舌隆突隆起 舌侧窝内常有龋坏 影像表现： 畸形舌侧窝：1）舌隆突异常隆起 伴舌侧凹性裂沟 2）髓腔与牙根可变粗大 3）可能伴龋齿及根尖感染