先天性心脏病介入治疗与护理.pptVIP

心房间隔缺损 （Atral Septal Defect　ASD） 分 型 根据缺损出现于房间隔部位的不同，又可将ASD分为 五种解剖类型：继发孔型（可分为４型）、原发孔型、静脉 窦型、冠状窦型和混合型房间隔缺损。 ①中央型或称卵圆孔型 ②下腔型 ③上腔型 ④混合型 缺损位于卵圆窝的部位，四周有完整的房间隔结构，约占76％ 缺损位置较低，呈椭圆形， 下缘缺如和下腔静脉入口 相延续，左心房后壁构成 缺损的后缘，约占12％ 弈称静脉窦型缺损，缺损位于卵圆孔上方，上界缺如，和上腔静脉通连，约占3．5％ 此型缺损兼有上述两种以上的缺损，缺损一般较大，约占8，5％。15％～20％的继发孔房间隔缺损可合并其他心内畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流，二尖瓣狭窄(Lutembacher综合征)等。 病理生理 Eisenmenger综合征 压力差别 左右室充盈阻力不同 （分流量与缺损大小及左右心房压 力阶差成正比，与肺阻力成反比） 左向右分流 右心容量 负荷增加 肺小动脉痉挛管腔狭窄 肺动脉高压 右室肥厚 顺应性降低 右心衰竭 右房压升高 到一定程度 右向左分流 （房水平） 体征 视：胸骨和左侧前胸壁膨胀饱满； 触：搏动活跃，胸骨左缘第二肋间肺动脉搏动明显； 叩：心界一般正常； 听：胸骨左缘第二肋间可闻及柔和收缩期杂音，一般 2-3/6级，第二心音亢进伴固定分裂； 晚期肺动脉高压，收缩期杂音减轻，但第二心音亢进 更明显，可有右心衰竭症状。 ASD （Amplatzer蘑菇伞封堵器） Amplatzer双面伞房间隔堵闭器是一自膨胀双伞镍钛合金金属网 结构,左心房侧伞比右心房侧伞大4mm，两个伞有一个短腰连接，在 两个盘及腰部缝有３层聚酯膜。腰的直径为堵闭器大小（10mm的 伞其腰长为3mm，10mm的 伞其腰长为４mm）。该堵闭 器与输送钢丝以螺丝和螺母的 形式连接，保证操作过程中不 会脱离。 型号：8、10、12、14、16 18、20、22、24、26、28、 30、32、34、36、38 40mm。 治疗指征 适应证： 1、直径≦34mm的继发孔ASD； 2、缺损边缘至腔静脉、冠状静脉窦、房室 瓣及肺静脉的距离≥4mm； 3、房间隔的伸展径要大于ASD＋14mm； 4、年龄≥3岁，小于60岁，体重5kg； 5、超声一定要进介入室； 6、外科手术(左向右分流)后残余分流的房缺。 介入治疗可能所需的器械 动脉鞘组 4F、5F、6F、7F、8F、9F 0.035导丝 -150普通、-260加硬交换 MPA2右心导管、PIG猪尾巴 5F、6F 输送钢缆、测量球囊、输送短鞘 7F、8F、9F 输送长鞘 7F、8F、9F、10F、12F、14F ASD封堵器 8、10、12、14、16、18、20、 22、24、26、28、30、32、34、36、38、40 手术步骤 1．手术前准备 2．手术操作 麻醉（局麻、全麻） 股静脉穿刺 右心导管造影检查 房间隔缺损的探查 测量继发孔房间隔缺损最大伸展直径 ASD堵闭器的选择和体外装配 　 建立输送轨道 送入ASD封堵器 手术中和手术后超声心动图 房缺封堵术 封堵术后 室间隔缺损（Ventricular Septal Defect VSD） 心室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损（ＶＳＤ）是指左右心室间隔的缺损导致了左右心 室的异常交通，绝大多数为先天性，少数为后天性。先天性室间隔 缺损是最常见的先天性心内畸形之一，约占先天性心脏病的25％。 　　室间隔是分隔左右心室的一 心内结构，由膜部、漏斗部和肌 部三个部分组成。先天性室间隔 缺损是胚胎心室间隔发育不全而 形成的左右心室间的异常交通， 在心室水平产生左向右分流的先 天性心脏病。 分 型 根据室间隔的组成将室间隔缺损分成以下几类： ①膜部缺损 ②漏斗部缺损 ③肌部缺损 约占先天性室间隔缺损的78％,分为单纯膜部缺损,嵴下型膜部缺损和隔瓣下型膜部缺损三个亚型 约占先天性室间隔缺损的20％,分为干下型漏斗部缺损和嵴内型漏斗部缺损两个亚型 约占先天性室间隔缺损的2％,分为流人道肌部室间隔缺损和小梁区肌部室间隔缺损两个亚型 病理生理 呼吸功能及肺部感染改善 婴儿期，肺血管 阻力仍较高，分流量减少左向右分流 肺间质水肿， 肺功能受损 易引发肺 部感染 长期肺血流量增多 肺小动脉痉挛 肺血管阻力上升 肺静脉和左心房压力下降 取决