肾上腺疾病CT诊断.pptVIP

肾上腺疾病的CT诊断 中山大学附属一院放射科 刘明娟 一、正常的肾上腺 一） 组织学 外 球状带→皮质激素→水、电解质 →醛固酮 皮质 中 束状带→皮质激素→糖、蛋白质 胚 →皮质醇 层 内 网状带→性激素 一、正常的肾上腺 髓质 外胚层 嗜铬细胞（肾上腺、交感 神经分布处） （交感神经同源） 交感神经细胞 二、肾上腺皮质病变 一） 皮质功能亢进 皮质分泌三大类激素，每类激素分泌过多——临床症状 （一） Cushing综合症——皮质醇 （二） 原发性醛固酮增多症（Conn综合症）——醛固酮 （三） 肾上腺生殖器综合症——性激素 二、肾上腺皮质病变 （一） Cushing综合症 任何年龄，以中年妇女多见 男：女≈1：3 向心性肥胖 临床表现：皮质醇↑高血压 皮肤色素沉着、多毛、痤 疮 实验室：皮质醇↑↑ 二、肾上腺皮质病变 ⒈ 增生：占综合症75~85% （双侧增生） 70%：双侧弥漫性增生 30%：皮质结节样增生 二、肾上腺皮质病变 ⑵ CT 可以为阴性 弥漫 双侧 / 单侧肾上腺增粗→与同层膈肌 脚比较 密度均匀 结节样：增粗+结节形成，密度均匀 +C：均匀明显强化 二、肾上腺皮质病变 2、腺瘤 单侧 / 偶尔双侧 2~3㎝大小 圆形 / 椭圆形 ① 病理 包膜完整 透明细胞 光镜下与结节增生不一样 致密细胞 瘤旁 / 对侧皮质萎缩 二、肾上腺皮质病变 2~3㎝大小 圆形 / 椭圆形 边缘光滑 ② CT 边界清 小→均匀（低于正常肾上腺组织） 密度 大→不均匀 偶见→钙化 +C： 肿瘤轻→中度强化 二、肾上腺皮质病变 3、 腺癌－见后 增生 增生、副脾、腺瘤 腺瘤 腺瘤 腺瘤 双侧腺瘤？增生？ 右侧腺瘤、左侧增生 腺瘤 易漏 诊 无功能腺瘤 二、肾上腺皮质病变 （二） 原发性醛固酮增多症（Conn综合症） 30~50岁，女多于男 高血压 肌无力、麻痹、抽搐 临床表现：水钠潴留 血K↓ 血Na↑ PH↑ 二、肾上腺皮质病变 ⒈ 腺瘤：占80~85% 单个，双侧单个 较小，有包膜 ①病理 大量透明细胞、 致密细胞、 杂交细胞——富含脂质 同侧肾上腺皮质萎缩 二、肾上腺皮质病变 ②CT 似皮质醇瘤，密度较低（－ 33~28HU） +C 不明显强化（7~60HU） 环形强化 周边线样环状强化