2011年骨质疏松症诊治指南.pptVIP

⑴每6~12个月系统观察中轴骨BMD变化，有助于评价药物的疗效，应充分考虑BMD测量的最小有意义变化（LSC）； ⑵外周DXA（pDXA）和定量超声（QUS）等评价外周骨骼BMD或骨质量的方法，不能反映脊柱及髋部对于药物治疗的反应，不适于监测药物疗效； 指南关于疗效监测的建议 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.  无声无息的疾病 让我们共同关注骨质疏松症 骨质疏松 谢 谢！ * * * * * 与恶性肿瘤的鉴别 继发性骨质疏松症中 最危险的原因是恶性肿瘤 首先应排除的继发性骨松原因— 恶性肿瘤 实性肿瘤骨转移和骨髓瘤等血液系统 肿瘤局部溶骨可致骨折： 常见于多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤和乳腺癌、肺癌等骨转移。 主要内容 定义 危险因素 临床表现 诊断要点 治疗方案及原则 需要治疗的人群 脆性骨折 无论骨密度如何 治 疗 有骨密度测定 T≤-2.5 无论是否骨折 一项以上危险因素 治 疗 治 疗 -2.5＜T＜-1 无论是否骨折 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 治 疗 治 疗 治 疗 有过脆性骨折 OSTA“高风险” 无骨密度测定 髋部骨折概率≥3% 任何骨折概率≥20% FRAX OSTA＜- 4 需要治疗的人群 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 基础措施——适用于初级、二级预防，药物干预 和康复治疗期间 调整生活方式 (营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等) 骨健康基础补充剂 (钙, 维生素 D) 预防跌倒（加强保护措施） 药物干预 康复治疗 骨质疏松的防治策略 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 骨质疏松症的治疗 骨健康基本补充剂：钙剂 钙剂： 每日钙摄入推荐量 成人 800mg(元素钙含量） 绝经后妇女和老年人 1000mg 我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗 骨质疏松症的治疗 骨健康基本补充剂：维生素D及其衍生物 有利于钙在胃肠道的吸收 成年人推荐剂量为200u（5ug/）/日; 老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有活性维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800u/日 维生素D及其衍生物 促进钙的吸收、对骨骼健康有益 保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险 建议老年人血清250HD水平=30 ng/mL (75 nmol/L)以降低跌倒和骨折风险。 临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 分类：普通、单羟（阿法迪三）、双羟（罗盖全、盖三醇） 破骨细胞 抑制骨吸收 成骨细胞 促进骨形成 药物治疗 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 骨质疏松症的药物治疗 中国SFDA批准药物 —双膦酸盐 —锶盐 —降钙素 —活性维生素D —雌激素 —维生素K2 —PTH —植物雌激素 —SERMs —中药 骨吸收抑制剂：雌激素 A级推荐： ⑴绝经相关症状 ⑵泌尿生殖道萎缩相关的问题 ⑶有骨质疏松症的危险（含低骨量）及绝经后骨质疏松症 HRT仍是预防绝经后骨质疏松症的合理选择;缺乏雌激素的较年轻妇女和/或有绝经症状的妇女应该首选HRT 骨吸收抑制剂：雌激素 治疗时机的选择 在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可应用。 骨吸收抑制剂：雌激素 应用雌激素前进行评估 I.评估的目的：是否有适应症；是否有禁忌症；是否存在慎用情况。 II.评估项目：全面的病史询问和体检，进行乳腺和子宫检查，肝、肾功能和血脂、血糖检查，宫颈细胞涂片检查 III.告知患者激素治疗的利弊，使其知情同意后做出选择。 骨吸收抑制剂：SERM 选择性雌激素受体调节剂(SERM)： 选择性地结合于体内不同部位和组织的雌激素受体，表现出不同的生理效应。 雌激素样作用：