急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南.pptVIP

急性ST段抬高心肌梗死 诊断和治疗指南 内容 1.心肌梗死的定义、诊断和分类 2.心肌梗死的实验室检查 3治疗 心肌梗死的定义诊断和分类 定义 AMI可从临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。 按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。 细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩性坏死。 AMI诊断标准 符合下列一项‘ 1.[1]+[1/4]诊断标准 [1] →心脏生物标志物↑（﹥正常上限） [1/4] →1项缺血证据 ①缺血症状 ②新缺血ECG(ST或LBBB) ③新Q波 ④影像学证据（心肌活力丧失或运动异常） AMI诊断标准 2.突发心脏死亡+缺血证据或冠造、尸检（血栓） 3.PCI术+标志物﹥3倍正常上限 4.CABG术+标志物﹥5倍正常上限+ECG/冠造/影像 5.有AMI的病理学发现 AMI 诊断标准对照 1979年WHO标准：2/3 缺血症状+ECG演变+心肌酶学 2000年ESC/ACC标准：1+1 标志物↑+1/3(症状、ECG、介入） 2007年再定义、2010年新指南： 1+1 标志物↑+1/4（症状、ECG、新Q、影像） AMI分类 1型：与缺血相关的自发性心肌梗死 2型：继发于缺血的MI 3型：突发意外性心源性死亡 4型：PCI相关的MI 5型：CABG相关的MI 急诊流程 （一）早期分诊和转运推荐 对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似，有条件可在救护车上开始溶栓治疗。 对于不能急诊PCI的医院，应将适于转运的高危STEMI患者，溶栓治疗出血风险高、症状发作4h后就诊的患者，低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者，在静脉溶栓后应尽快转运至可行急诊PCI的医院。 （二）缩短院内时间延迟 不具备PCI条件且不能在90min内完成转运的医院，应立刻进行溶栓治疗。对怀疑心肌梗死的患者，不管是否接受直接PCI，建议院前使用抗栓治疗，包括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150~300mg，氯吡格雷300mg）和抗凝药物（低分子肝素）。对计划进行CABG者，不用抗血小板药物。 实验室检查 1.心电图 2.血清生物标志物 3.影像学检查 实验室检查 血清生化标志物 首选：肌钙蛋白（ 诊断心肌坏死最特异和敏感)：至少一次﹥正常上限 （首次、2~4h、6~9h、必要时12~24h） 次选：CK-MB：至少一次﹥正常上限 （首次、2~4h、6~9h、必要时12~24h） 其他：磷酸肌酸激酶、天门冬氨酸转移酶、乳酸脱氢酶特异性差，不再推荐用于诊断AMI. 治疗 一.再灌注治疗 （一）溶栓治疗 适应症： ⑴发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌症的STEMI患者均应溶栓治疗 ⑵患者就诊早（发病≤3h）而不能及时进行介入治疗者，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间﹥60min，且就诊至球囊扩张时间﹥90min者应溶栓治疗。 溶栓治疗 适应症： ⑶对再梗死患者，如不能立即（症状发作后60min内）进行冠脉造影和PCI，可给予溶栓治疗。 ⑷对发病12~24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高﹥0.1mv的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗。 ⑸STEMI患者发病24h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗。 溶栓治疗 禁忌症 ⑴既往任何时间脑出血病史 ⑵脑血管结构异常 ⑶颅内恶性肿瘤 ⑷6个月内缺血性卒中或TIA史(不包括3h内的缺血性卒中） ⑸可疑主动脉夹层 ⑹活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮） 溶栓治疗 禁忌症 ⑺3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤 ⑻慢性、严重、控制不良的高血压或目前血压严重控制不良（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg） ⑼痴呆或已知的其他颅内病变 ⑽3周内创伤或者持续﹥10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术 溶栓治疗 禁忌症 ⑾近期（4周内）内脏出血 ⑿近期（2周内）不能压迫的大血管穿刺 ⒀感染性心内膜炎 ⒁5d至2年内用过链激酶，或此类药物过敏（不能重复应用链激酶） ⒂妊娠 ⒃活动性消化性溃疡 ⒄目前正在应用抗凝剂 （二）PCI治疗 1.直接PCI 2.转运PCI 3.溶栓后紧急PCI 4.早期溶栓成功或未溶栓患者PCI 治疗：二.抗栓和抗心肌缺血治疗 （一）抗栓治疗 1.抗血小板治疗（溶栓前即应使