2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识2013年.pptVIP

内 容 引 言 参与制定本共识成员(按姓氏笔画排序) * 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 口服降糖药用药原则 中国专家共识2013 中国医师协会 内分泌代谢科医师分会制订 制作：凤翔姚医生 T2DM合并CKD的流行病学 1 T2DM合并CKD的诊断与分期 2 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 小结 4 慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健康的常见慢性病，病因多种多样，由糖尿病所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病(DKD)。 T2DM常合并CKD，高血糖是CKD发展的主要原因之一，降糖治疗至关重要。口服降糖药作为临床最常用的降糖手段，对于血糖控制具有重要意义。 近年来，T2DM合并CKD患者中口服降糖药治疗证据不断丰富，国外糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药的应用，但我国尚缺乏T2DM合并CKD用药指南或共识。 为规范临床用药，中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织国内的内分泌科和肾内科领域专家共同制定了本共识。 T2DM合并CKD的流行病学 1 我国糖尿病患病率逐年升高，目前糖尿病患者约9240万，其中T2DM占90%以上。 糖尿病与CKD关系密切。糖尿病患者CKD发生风险较非糖尿病者增加2.6倍。近期全国CKD流行病学调查显示，我国成年人中CKD患病率为10.8%，据此估算18岁以上人群CKD患者人数约1.195亿。 在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因，而且在发展中国家，糖尿病正逐渐成为CKD的主要致病原因。 美国流行病学调查显示，年龄≥20岁的T2DM患者有39.7%合并CKD。对我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明，33.6%的糖尿病患者合并肾脏并发症。上海市区30岁以上T2DM患者CKD患病率可达63.9%。 GFR是评价肾脏功能的重要指标之一。 简化MDRD公式： GFR[ml/(min·1.73m2)] =186×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203×0.742(女性) 此方程已经被美国CKD及透析临床实践(K／DOQI)指南推荐，广泛应用于西方人群的GFR评估，但该方程的研究没有包括黄种人。 我国估算肾小球滤过率(eGFR)课题协作组按照我国CKD人群特点，将简化MDRD方程中的系数进行适当修改，制定了适合我国CKD患者的GFR的评估公式。 GFR[ml/(min·1.73m2)] =175×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.234×年龄-0.179 ×0.79(女性) T2DM合并CKD的诊断 2 这是一个安卓手机APP，输入血肌酐、性别和年龄即可计算肾小球滤过率。此软件提供了两个计算结果： 结果1是根据中国人发布的本地化MDRD公式计算得出。 结果2是根据美国人发布的CKD-EPI公式计算得出。 T2DM合并CKD的诊断 2 T2DM合并CKD的诊断 2 CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，其诊断标准见表1。 表1 慢性肾脏病的诊断标准 T2DM合并CKD的诊断 2 T2DM合并CKD的分期 2 表2 慢性肾脏病的肾功能分期 肾脏损害：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 选药原则：T2DM合并CKD的理想降糖治疗策略是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，也应避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险。 口服降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功能水平综合判断。在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖，确保随机血糖5 mmol/L以避免低血糖的发生。 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 血糖控制目标值：对T2DM合并CKD患者的血糖控制目标应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生。 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》建议对T2DM合并CKD患者的HbA1c可适当放宽控制在7%～9%，一方面避免血糖水平控制过低而出现低血糖，另一方面避免血糖水平过高而出现代谢异常及感染。 当CKD导致红细胞寿命缩短时，HbA1c检侧结果可能被低估。在晚期CKD患者，使用糖化血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠。应监侧空腹及餐后血糖以更好地了解血糖控制情况。 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 口服降糖药的选择：口服降糖药作为临床最常用的降糖手段，对于T2DM合并CKD患者的血糖控制具有重要意义。 但口服降糖药种类繁多，各类药物的药代动力学差异显著，某些CKD患者对经肾排泄药物或其活性代谢产物的清除减少，因而伴随着不同程度的低血糖风险。 因此，必须充分了解各种药物的药代动力学特点，结合患者肾功