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2012年蓟县病毒性肝炎诊断报告及监测工作专题培训会 2012年10月 主要内容 2011年我县病毒性肝炎报告发病情况 病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准2008） 病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾【2008】93号文件） 2012年病毒性肝炎监测主要工作 2011年与2012年1-9月各级医疗单位病毒性肝炎诊断、报告、流调中存在问题 建议 2011年我县病毒性肝炎报告发病情况 2011年各级医疗单位（包括外地医疗单位）共报告我县病毒性肝炎207例，报告发病率为26.38/10万。无甲肝病例报告；乙肝172例（急性乙肝25、慢性乙肝147），报告发病率为21.92/10万，15岁以下乙肝病毒携带者3例；丙肝8例，报告发病率为1.02/10万；戊肝20例，报告发病率为2.55/10万；未分型肝炎7例，报告发病率为0.89/10万。本县医疗单位报告126例，占报告总数的60.87%，外地医疗单位报告81例，占39.13%。 病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准2008） .甲肝行业诊断标准（WS298-2008） .乙肝行业诊断标准 (WS 299-2008) .丙肝行业诊断标准 (WS 213-2008) .丁肝行业诊断标准 (WS 300-2008)（不常 用，不作介绍，有兴趣的可从网上下载看看） .戊肝行业诊断标准（WS301-2008） 新标准于2009年6月15日实施 甲肝行业诊断标准主要内容（一） 1 诊断依据 1.1流行病学史:发病前2 周～7 周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。 1.2 临床表现 1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。 1.3 实验室检查 1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 1.3.2 血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。 1.3.3 血清学检测：甲肝抗体 igM 阳性或甲肝抗体 igG 双份血清呈4 倍升高。 甲肝行业诊断标准主要内容（二） .2 临床诊断病例 . 符合下列一条即可诊断甲肝临床诊断病例： . (1) 流行病学史+ 临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT）明显升高； . (2) 流行病学史+ 临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高+血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性； . (3) 临床表现+ 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高 ； . (4) 临床表现+ 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高 +血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性 。 甲肝行业诊断标准主要内容（三） 3 甲肝确诊病例（实验室诊断病例） 临床诊断病例+血清学检测：甲肝抗体 IgM 阳性或甲肝抗体 IgG 双份血清呈4 倍升高。 另外甲肝进一步可分为：急性甲型肝炎（无黄疸型） 和急性甲型肝炎（黄疸型） 两种，但在网报时不需要填写，网报时只需填写是临床诊断病例还是实验室诊断病例即可。 乙肝行业诊断标准主要内容（一） 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括： (1)急性乙肝 (2)慢性乙肝 (3)乙肝肝硬化 (4)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等 （乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌按非传染性疾病登记报告管理） 乙肝行业诊断标准主要内容（二） 急性乙肝诊断包括疑似急性乙肝病例和确诊急性乙肝病例 疑似急性乙肝病例诊断两种情况 ： （1）近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸 +HBsAg 阳性。 （2）肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 +HBsAg 阳性。 乙肝行业诊断标准主要内容（三） 确诊急性乙肝病例诊断四种情况： （1）疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性 。 （2）疑似病例+抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上。 （3）疑似病例+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 （4）疑似病例+恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。 乙肝行业诊断标准主要内容（四） 慢性乙肝诊断包括： 疑似慢性乙肝病例和确诊慢性乙肝病例 疑似慢性乙肝病例诊断三种情况 ： （1）急性乙肝病毒感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6 个月+慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。