伤寒论之太阳病.pptVIP

太阳病篇 患者服用3剂后，家人代诉患儿“吃的再多也不知饱了”，恶风汗出症状消失，食纳正常，大便调，病告痊愈。 病例二 2003年初春，朱某，男，35岁。发热，恶寒，头身痛，无汗，伴见咳嗽痰少。西医实验室检查白细胞正常，中性略高。 患者发热顽固，静脉输入抗生素，口服抗病毒药，及双黄连等均无明显疗效。 嘱患者先煮麻黄去沫以免烦躁。一次煎好，睡前服用。服药后温覆衣被，并准备好擦汗毛巾防止过汗。 次日来告知，昨日一身透汗，诸症大减。问是否需要续服，嘱其休息一日，不用再服药。 概述 太阳经系生理 一、太阳之经： 足太阳膀胱经：起于目内眦，上额，交 巅，络脑，下项，挟脊抵 腰，络肾属膀胱。 手太阳小肠经：起于小指外侧，循至肩， 从缺盆下行络心，属小肠。 手足太阳经经络示意图 二、太阳之腑： 足太阳膀胱：水腑——主藏津液，职司气化 手太阳小肠：火腑——主受盛化物，泌别清 浊而渗入膀胱。 三、太阳之气： 肾阳蒸化膀胱津液，形成一种雾露之气，达于体表。“卫气”（从功能）、“表气”（从部位） 生理功能特点 疑问： 肺主气属卫，而这里又提出太阳亦主表，它们有什么关系？ 关系示意图 从卫气生成、敷布来看： 太阳的功能，亦即太阳气化，实际上是足太阳膀胱经，与手太阴肺的生理活动的综合体现。前人将其概括为：“统营卫而主表” 太阳经系病理 1、太阳病的病因：风寒外袭 《素问·评热病论》：“巨阳主气，故先受邪” 2、病机：风寒袭表，营卫不和 营卫不和是太阳病的基本矛盾。因为太阳主皮肤而统营卫，故营卫失调是其主要的病理机制。 3、病位、病性：表证、实证、寒证 太阳病证候分类 一、太阳表证： 1、太阳中风： 病机：风寒袭表，腠理疏松，营卫不调 症状：发热、恶风寒、头痛、自汗、脉浮缓 2、太阳伤寒： 病机：风寒外束，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁 滞 症状：发热、恶风寒、无汗、头项强痛、身体骨 节疼痛、脉浮紧 3、太阳轻证： 病机：太阳日久邪微，汗出不彻，表证羁 留不解 症状：发热恶寒、热多寒少、如疟状、头 痛、脉浮 二、太阳病变证 指太阳病失治、误治而发生性质改变的证候。 占太阳篇大部分篇幅。 三、太阳病类似证 指疾病早期出现一些类似太阳病表现的病证。 太阳病治疗与转归 太阳病治疗与转归 太阳病转归： （1）痊愈：汗之得法，表解而愈； （2）传经：正退邪盛，病情发展； 阳明 太阳病 少阳 三阴（少阴多见） （3）变证：治不如法，失治误治 第一节 太阳病脉证提纲 太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。(1) 病因：风寒外袭 主症与病机： 热型：恶寒与发热并见。病在太阳，卫气抗邪，当有发热。本条虽未言及，但应知有发热一症。 释疑： 提纲证中为何未提及发热？ 太阳伤寒证早期可有短暂的“或未发热” 相对而言“恶寒”更能突出太阳表证的特征 发热为三阳病共有证 省文 太阳病分类提纲 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名爲中風。（2） 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲傷寒。（3） 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，居者如惊癎，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6） 岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。 1、太阳中风：（中风表虚） 【病因】寒风袭表 【病机】风邪袭表，营卫失和（卫强 营弱） 【脉证主要特征】汗出、脉浮缓 【脉证分析】 ①太阳病——提纲诸证（脉浮，头项强痛 而恶寒） ②发热——风寒袭表，正气奋起抗邪，正 邪相争 ③汗出——卫不外固，营不内守 ④恶风——卫阳不固，腠理疏松，不胜风 袭 ⑤脉缓——汗出肌疏，营阴外泄，脉气不