原发中枢神经系统淋巴瘤.pptVIP

MUM-1几乎100%表达 NF-KB(IRF4,MUM-1) 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 DLBCL: Lenalidomide Promotes Pro-death Interferon Signaling and Blocks Pro-survival NF-kB Signaling by Antagonizing IRF4/SPIB Yang et al. Cancer Cell 2012 21:723 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 根据信号通路、肿瘤微环境，可能有效药物 小分子靶向药物，颅内不一定达到需要浓度 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 小结 PCNSL独特弥漫大B细胞淋巴瘤，临床，治疗及分子生物学改变 HD-MTX为基础化疗后达CR,是否全脑放疗纠结。巩固治疗ASCT,过度；新的低毒靶向药物可行 挑战HD-MTX，目前并不明了，尝试 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 * * 20 * * 20 * m * 既往放疗对中枢神经系统损伤，MRI异常，认知功能缺失来评价；而国际PSCNL协作组，推荐标准：神经心理学，神经影像学，QOL * BBBD:其它可穿透中枢药物 * 脑白质病变与整体生活质量差相关 * * 神经毒性低，评价方法不同，无神经心理学评价 * 2013-5-3,无复发，脑白质损伤 T2WI T2WI-Flair T1WI+C 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 另外一个故事：53岁，女性，2011,5，诊断脑淋巴瘤，8程HD-MTX+HD-Ara-C+全颅放疗 2012,1，放疗前，可行走 2012,10，放疗后，不能行走 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 只会笑， 不会说话， 不会走 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 以上两个患者，60岁，原发中枢神经系统淋巴瘤 含HD-MTX化疗后达到完全缓解，全颅放疗 出现严重的副作用 临床研究：WBRT神经系统毒性如何 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 PCNSL:HD-MTX+WBRT神经功能、生活质量如何？ Long-term cognitive function , neuroimaging, and quality of life in primary CNS lymphoma. --Neurology.2013,81:1-9 HD-MTX为主方案化疗后达CR,±WBRT(45Gy) 中位随访5.5年，评价神经心理学，神经影像学，QOL 中位年龄59岁，≥60岁 44%，60岁56%。 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 A:神经心理评价 B:复合神经心理损伤比率 ≥60岁更多单独HD-MTX，4组KPS无差别 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 神经影像学评价（脑白质异常） 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 QOL生活质量评价 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 HD-MTX(单独，联合其它药物，移植) +WBRT，QOL明显下降80例，19%发生认知受损，一半WBRT 局限性： 选择偏移：≥60岁更多单独HD-MTX 放疗剂量：45GY 样本量小，WBRT 15例 随访时间延长，QOL变化；但本研究随访时间最长 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 Cognitive function in primary CNS lymphoma after single or combined modality regimens---Neuro-oncology,2012:101-108 50例，HD-MTX, CR, ±WBRT(多数45GY) WBRT中位年龄52岁，单独HD-MTX 72岁 随访16个月 MRI评价脑白质病变，脑萎缩 认知能力评价 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 即使是老年，HD-MTX对认知功能无严重影响；但WBRT严重影响，50%以上无法工作 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 WBRT明显神经系统损伤，生活质量下降;随时间延长，加重。化疗脑损伤，MRI脑白质病变，随时间延长，可逐渐减轻。 WBRT≥60岁，100%脑损伤；60岁，60% 那么，WBRT在PSCNL作用如何？怎样减轻神经损伤？ 专业资料，仅供医药卫生专业人士使用 单独全颅放疗疗效 研究 N WBRT 剂量 ORR (CR/PR) 2-Y OS OS(月） RTOG 8315 Int J Radiat Oncol Bio phs.1992,23 41 40Gy 90% (55%/35%) 28% 11.6 JASTRO Int J Radiat Oncol Bio phs.2005,62 132 40Gy NR 39% 18 专业资料，仅