2013年颈部淋巴结分区.pdfVIP

颈部淋巴结分区 张建东 颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其 中约300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发 颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及 不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊 断的治疗有很重要的意义。 1991年American Academy of Otolaryngoglogy head and Neck Surgery Foundation(美国耳鼻咽喉头颈外科基 金学院)将颈淋巴结分为六区，2002年AJCC （美国癌症联 合委员会，American Joint Committee on Cancer）补充 上了Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。(甲状腺癌、下咽癌、颈段 食管癌的转移有密切关系) 2013年11月,欧洲放射肿瘤学协会(EuropeanSociety of RadiotherapyOncology,ESTRO)官方杂志—— RadiotherapyOncology(绿皮杂志)在线发表了新的颈部 淋巴结分区标准 扩大到10个水平 (某些细分成亚水平)以更完全地与 TNM图谱对应。 Level Ia Ia水平 是位于二腹肌前腹之间 的中间区, 其中包含颏下淋巴结 。因为两侧Ia水平是边续的，它 的内侧界是虚拟的。 Ia水平的淋巴结引流下颚皮肤 、中下唇、舌尖和口底的前方. Ia 水平转移最大危险是来自口底 、口腔部舌的前方、下颌骨牙槽 嵴和下唇。 Ia区 Ib水平 包含下颌下淋巴结，位 于侧面是下颌骨内侧面、内侧是二 腹股的间隙中，前至下颌联合、后 至颌下腺. Ib 水平淋巴结接收的是颏下淋 巴结(level Ia)的输出淋巴管、下 鼻腔、硬腭和软腭、上颌骨和下颌 骨牙槽嵴、颊部、上下唇和舌的最 前部。Ib区最常见的转移是来自口 腔、前鼻腔、面部中线软组织结构 和下颌下腺癌症。 Ⅰb区 Level II II水平 包含位于颈内静脉(IJV)上 1/3和上段脊副神经(SAN)周围的上颈 淋巴结。这些淋巴结位于胸锁乳突肌 内侧深（内）面的间隙 ,颈内动脉内 侧缘和斜角肌内侧;这个间隙前至下 颌下腺后缘后至胸锁乳突肌后缘。从 第一颈椎侧突到舌骨下缘。II水平以 颈内静脉后缘为界能进一步分成IIa 水平和IIb 。区分两个亚水平的作用 是放疗协会讨论的问题。 II水平接受来自脸部、腮腺和下颌下 腺、颏下和咽后淋巴结的输出淋巴 结 。Level II水平同时也直接接受 来自鼻腔、咽部、喉 、外耳道、中 耳和舌下腺及下颌下腺。II 水平淋 巴结最常见的转移危险来自鼻腔、口 腔、鼻咽、口咽、下咽、喉和大唾液 腺癌肿。 IIb水平更常见的原发肿瘤转移是口 咽或鼻咽癌，而较少见的有口腔、喉 或下咽肿瘤。 Ⅱa组 颈内静脉周围淋 巴结 Ⅱb组