口腔执业(含助理)医师资格测试口腔颌面外科学第七节 唾液腺疾病(一).docVIP

金英杰您身边的医考专家（） 口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学 第七节 唾液腺疾病（一） 一、急性化脓性腮腺炎(一)概述急性化脓性腮腺炎以前常见于腹部大手术以后。称之为手术后腮腺炎。(二)病因急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。链球菌及肺炎双球菌较少见。(三)临床表现常为单侧受累。双侧同时发生者少见。 肿胀以耳垂为中心。局部皮肤红热现象显著。呈硬性浸润。触痛明显。 有轻度开口困难。腮腺导管口红肿。轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出。有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。 患者全身中毒症状明显。有高热、脉率和呼吸加快、白细胞总数增加、中性粒细胞比例显著上升、核左移。并可出现中毒颗粒。(四)诊断及鉴别诊断１.急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影。因造影剂可通过薄弱的导管壁。进入导管周围组织。使炎症扩散。２.咬肌间隙感染有感染源。出现张口受限。没有唾液腺分泌异常。３.腮腺区淋巴结炎有原发病灶。没有唾液腺分泌异常。４.流行性腮腺炎发热史。淀粉酶明显增高。 (五)预防本病主要系脱水及逆行感染所致。 故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者。应加强护理。保持体液平衡。加强营养及抗感染。同时应加强口腔卫生。食后漱口、刷牙。并可用过氧化氢液或氯己定溶液清洗口腔。(六)治疗１.维持正确出入量及体液平衡。纠正机体脱水和电解质紊乱。２.选用有效抗生素及早用广谱、抗 Ｇ 球菌抗生素。同时从导管口取脓性分泌物作细菌培养。根据药物敏感试验结果再予以调整。３.加强口腔卫生护理。４.切开引流指征(１)局部有明显的凹陷性水肿。(２)局部有跳痛并有局限性压痛点。穿刺抽出脓液。(３)腮腺导管口有脓液排出。全身感染中毒症状明显。５.其他保守治疗包括热敷、理疗及增进唾液分泌等。二、慢性复发性腮腺炎(一)概述慢性复发性腮腺炎以前统称为慢性化脓性腮腺炎(其中包括慢性阻塞性腮腺炎)。临床上较常见。儿童和成人均可发生。但其转归很不相同。 (二)病因儿童复发性腮腺炎的病因较复杂。发病机制尚不十分清楚。可能是多方面因素综合作用的结果。一般认为与以下因素有关:１.先天性发育异常。２.自身免疫功能异常。３.细菌逆行感染。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。(三)临床表现儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至 １５ 岁均可发生。以 ５ 岁左右最为常见。 男性稍多于女性。可突发。也可逐渐发生。 腮腺反复肿胀。伴不适。肿胀不如流行性腮腺炎明显。仅有轻度水肿。皮肤可潮红。 个别患儿表现为腮腺肿块。多为炎性浸润块。 挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出。少数有脓肿形成。 大多数持续 １ 周左右。 静止期多无不适。检查腮腺分泌液偶有浑浊。 间隔数周或数月发作一次不等。 年龄越小。间隔时间越短。越易复发。 随着年龄的增长。间歇时间延长。持续时间缩短。(四)诊断及鉴别诊断１.诊断主要根据临床表现及腮腺造影。２.鉴别诊断(１)流行性腮腺炎:有发热史。双侧发生。肿胀明显。无反复发作史。(２)舍格伦综合征继发感染:有眼干、口干。造影显示主导管扩张不整。呈葱皮样。