2014年-感染性休克.pptVIP

  1. 1、本文档共41页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
感染性休克 Septic shock (脓毒症休克) 台州市立医院 王昌明 临床常见 2002年西班牙巴塞罗的欧洲危重症学术会议上,发表了巴塞罗那宣言:计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%,并于2004年、2008年、2012年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南。 病死率取得了明显下降,但是许多患者的病死率仍然可以高达60-70%以上。 相关概念 全身炎症反应综合征(SIRS): 任何致病因素(感染性和非感染性)作用于机体所引起的全身性炎症反应。 ①体温3 8℃或3 6℃; ②心率90次/分钟; ③呼吸急促、频率20次/分钟,或过度通气、PaC0232mmHg; ④血白细胞计数12×109/L或4×109/L,或未成熟 (杆状核)中性粒细胞比例10%。 至少符合以上2项。 脓毒症( Sepsis ):指由感染引起的SIRS 。 严重脓毒症( Severe sepsis ): 伴有器官功能障碍的 Sepsis 。 脓毒症休克(Septic shock):为Severe sepsis的一个亚型 是指虽然进行了充分的液体复苏治疗,但仍存在持续的低血 压和组织灌注下降。 在经过正性肌力药或缩血管药治疗后,患者可不表现低血压,但组织低灌注或器官功能障碍仍持续存在。 多脏器功能不全(MODS) 肺为这一病理生理过程中最易受累的器官,表现为ALI/ARDS。 易并发感染性休克的疾病 革兰阴性杆菌败血症- 腹腔感染- 肺炎 化脓性胆管炎 暴发型流脑 菌痢(幼儿)等 临床表现 临床表现及诊断 严重脓毒症和脓毒性休克的治疗( 2008年国际指南) ----Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 内 容 液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 一、早期复苏 1. 脓毒症休克:组织的低灌注(表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或者血乳酸浓度≥4mmol/L) 最初6小时内的复苏目标: ① 中心静脉压(CVP)8~12mmHg(机械通气时12~15mmHg) ② 平均动脉压(MAP)≥65mmHg ③ 尿量≥0.5ml/kg/h ④ 中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(ScvO2)≥70%,混合静脉氧饱和度 (SvO2)≥65%(1C) 一、早期复苏 2. 如CVP达标,而ScvO2与SvO2未达标: 可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%, 和/或者输入多巴酚丁胺(最大剂量20ug/kg/min)来达标(2C) 二、诊断 ------病原学 1. 抗生素治疗之前留取培养标本: 至少采集两处血液标本: 至少一处经皮穿刺, 另一处经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本 尽可能留取其他可能为感染源的培养标本: 尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液(1C) 二、诊断 ------影像学检查 2. 及时快速影像学检查以早期确定潜在的感染病灶。 如果患者病情不稳定,不能接受有创操作或无法转运,床旁超声是最有效的方法 (1C) 三、抗生素治疗 1.诊断感染性休克(1B)或严重脓毒症尚无休克(1D)后,1h以内给予静脉抗生素治疗。 2a.经验性抗感染治疗应覆盖所有可疑为病原微生物(细菌和/或真 菌),可为一种或多种药物,并确保能在感染病灶中有足够高 药物浓度 (1B)。 2b.每天评价抗生素治疗方案以使治疗最佳化 ,防止细菌耐药 (1C) 2c.对以下患者建议联合抗感染治疗: 已知或怀疑为假单胞菌属感染的严重脓毒症患者 ( 2D) 中性粒细胞减少症合并严重脓毒症的患者 (2D) 2e. 经验性联合抗感染治疗不应超过3-5天。一旦找到病原,应选 择最恰当的单一治疗(2D) 三、抗生素治疗 3. 抗生素疗程一般为7~10天,但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)的患者,应适当延长疗程(1D) 4. 如果确定为非感染性因素引起,建议迅速停止抗生素治疗以减少抗生素耐药和药物相关的副作用(1D) 四、控制感染源 1a. 对需紧急处理的特定部位感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断(1C),并且要在症状出现6小时以内完成(1D) 1b. 应

文档评论(0)

peace0308 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档