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心肌标志物及其临床意义 幻灯片专业制作2861423674 心肌标志物的概念 心肌标志物(cardiac biomarkers) 心肌标志物是指在循环血液中可测出的生物化学物 质 ，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度 ， 因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随 访治疗效果的标志。 心脏标志物在正常情况下 ，主要或仅存在于心脏 ， 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 目录 1 心肌酶（myocardial enzyme ） 2 心肌蛋白（cardiac troponin ） 3 总 结 心肌酶谱检测 概念 心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称 检测原理 心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍→细胞膜结 构破坏→细胞通透性增加→胞内酶大量释放→血清心 肌酶含量/活性↑ 主要种类 天门冬氨酸氨基转移酶（AST ） 乳酸脱氢酶（LDH ）及其同工酶 肌酸激酶（CK ）及其同工酶 心肌酶谱检测 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 又称谷草转氨酶（GOT ）, 分布广泛，心＞肝＞肾、胰、脾、 肺、红细胞。主要在线粒体中（M-AST ），胞浆中仅12% ；正常血 清中能测到的可溶性AST 很少 临床意义： 急性心梗，6~10h升高， 24h达高峰，3~6d恢复正常 心肌炎时，可持续升高2~4周 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性 77.7％,特异性53.3％ ）,其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增 高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。 心肌酶谱检测 乳酸脱氢酶（LDH） LDH同功酶 乳酸脱氢酶（LDH ）是无 LDH是由两个亚单体（H、M ）组成的四聚体。 氧酵解中调节丙酮酸转化 同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异 为乳酸的极重要的酶。 性： LDH1 （H4 ） 心肌 分布广泛，主要在肾，其 LDH2 （H3M ） 红细胞 次心肌、骨骼肌，再次肝 LDH3 （H2M2 ） 肺、脾 、脾、胰、肺等脏器 LDH4 （HM3 ） 胆、肝 LDH5 （M4 ） 肝、胆、骨骼肌 正常情况，L2 ＞L1 ＞L3 ＞L4 ＞L5 LDH同工酶更有诊断意义 心肌损害时，L1 ＞L2 ；严重心衰时，可伴L5↑ 心肌酶谱检测 乳酸脱氢酶（LDH） 临床意义 ⌬ LDH增高主要见于急性心肌梗死。在诊断急性心肌梗 死时 ，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达 高峰 ，1-2周恢复正常。如果连续测定LDH ，对于就诊 较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值 ， 故临床上常作为CK-MB的补充检测。 ⌬ 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更 显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异 性