普外科专科护理常规.doc

PAGE 1 - 普外科围手术期护理 第一节 手术前护理 【护理措施】 1、心理方面 （1）手术是外科治疗的重要手段，大多数病人术前都有不同程度的不良心理反应。不同的健康史可有不同的心理状态。应鼓励病人与近亲属表达他们对手术治疗的担心及疑虑，取得病人及近亲属的密切配台。以便给病人必要的心理支持及安抚，消除不良情绪。 （2）详细介绍手术方式和手术后面临的问题。介绍手术治疗本身的重要意义以及与疾病治疗的相关资料，指导病人术中及术后如何配台治疗。但也需注意防止病人因获取太多资料所造成过度焦虑的可能性。不宜向病人说明的情况应实施保护性医疗措施，可按卫生部有关规定执行。 （3）解释所有护理活动及护理处置可能造成的不适。如解释设置各种引流管、氧气管、胃肠减压管、导尿管等应用的目的与必要性。 对面临大手术时介绍病人认识相同手术成功康复的病人，或介绍有关的卫生教育手册，视听教材，消除病人的不良心理反应。调动病人的主观能动性，增强治疗的信心。 2、生理方面指导和示范各种运动以利康复。 （1）深呼吸运动：有利于预防肺炎和肺不张。 （2）咳嗽运动：在深呼吸运动之前做咳嗽运动，以利刺激咳嗽反射。咳嗽前双手交叉连结，紧按伤口，或以折叠毛巾压在伤口上，可固定伤口。 （3）翻身运动：有助于预防深静脉血栓形成和呼吸道问题的出现。 （4）肢体运动：若病情合适，早期下床洁动，可促进血液循环，增加肺通气量，促进肠蠕动和膀胱功能的恢复，预防和减少术后并发症。 3、术前准备 （1）皮肤准备：根据手术方式决定皮肤准备范围。皮肤准备是预防切口感染的重要措施之一，重点是清洁手术野的皮肤。近年来研究怔明，术前1天剃除毛发与不剃除毛发的皮肤准备前者的外科切口感染率高于后者，若切口周围毛发在不影响手术操作时可不必剃除。必须剃除毛发者可在术前1小时进行或使用脱毛剂。 （2）胃肠道准备：①术前晚午夜后禁食，以免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。②肠道手术病人于术前2—3d清洁肠道，给缓泻剂和灌肠，并口服肠道抑菌药物，以预防术时粪便污染腹腔。③胃肠道手术病人术前当日晨给于鼻胃管留置，必要时胃管灌洗以去除胃内残留物。 （3）促进休息和睡眠：①保障病人安静、舒适的休息环境。②必要时，给予病人镇静、安眠药。 （4）其他准备：术前戒烟＞2周。大手术前教会病人在床上大、小便。了解病人的全身情况，能否胜任手术。注意有无潜在性的健康问题，成年女性是否有月经来潮等。了解有关辅助检查资料的完整性、及时性和准确性，若有异常或疑问应尽快向医生反映，以兔影响手术顺利进行，减少手术危险性和并发症的发生。 【健康教育】 1、完整的卫生知识教育，去除可能增加的手术危险性与心理障碍问题。针对每名病人的心理状态，提供个体化的心理支持和健康教育。介绍手术的目的、方式，可能发生的问题及预后，尽可能地取得病人及家属的支持和配台。以提高病人对手术的承受力，保证手术得以顺利进行。 2、合理的营养支持对手术创伤后的组织修复十分重要。尽可能改善机体的代谢功能，纠正营养不良状况、贫血、低蛋白血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱和必要的抗生素使用。以增强机体对手术创伤的耐受力，促进伤口愈台。 3、指导和示范各种有利于病人的运动，并保证足够的时间和适当的运动量，促进早日康复，减少并发症。 第二节 手术后护理 【护理措施】 1、了解病人术中情况，麻醉方法及术式，病情中有无特殊情况，以便制定术后护理措施时参考。 2、促进适当的休息，安静舒适的环境 ①衣服宽松，床单平整；②背部按摩；③给止痛剂；④伤口敷料保持干燥、舒适；⑤呕吐时头偏向一侧，必要时给止吐剂。 3、提供病人和家属适当的个体化的心理支持，病人身心改变能随时调整适应之。 4、观察病人血压、脉搏、呼吸、体质有无异常变化。 5、维持呼吸道的通畅 ①鼓励病人深呼吸、咳嗽。咳嗽时用双手固定伤口，以减少因咳嗽所致伤口疼痛及裂开。②适当背部叩击，以助痰液排出及肺部气体交换。同时观察痰液的颜色、性质与数量。 6、维持正常肾功能 ①病人通常于术后8小时内排尿，若排尿困难时，可采用听流水声、手握冰块或按摩膀胱，女性会阴冲洗，男性站立床边排尿等方法予以诱导排尿。井给予隐秘环境，以利情绪放松。②诱导排尿无效时给予导尿。 7、维持液体和电解质平衡 ①记录并评估出入液量的平衡，防止液体过量导致充血性心衰及肺水肿；②注意病人血压、尿量是否正常；③适时静脉输注及保持适当的速度；④注意病人伤口引流，胃管引流，呕吐、腹泻、高热或大汗导致体液流失过多引起脱水和电解质异常。 8、维持适当的营养与排泄功能 ①有鼻胃管者接引流袋，以便减压，注意通畅，必要时抽吸；②禁食病人用棉棒湿润嘴唇，并静脉补充营养；③禁食病人若术后第2天或第3天仍无肠蠕动，可给予甘油灌肠；④肠蠕动恢复后给予饮食指导，一般顺序为清流质