膝关节骨性关节炎（骨痹）.ppt

侧方加压试验 患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳性，提示内侧副韧带损伤，如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤。 研磨试验 本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。 影像学检查方法 X线平片 CT检查 MR检查 关节造影、关节镜检查 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 影像学表现 关节肿胀 T1WI T2WI 关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。 关节破坏 关节退行性变 纤维性强直 骨性强直 X线检查基本特征 1.关节间隙变窄 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄，60岁以上的老人膝关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。 2.软骨下骨板硬化 软骨下骨板致密、硬化，负重软骨下骨质内可见囊性改变。 3.骨赘形成 软骨下骨板硬化 关节软骨的改变 软骨水肿 软骨囊性变 软骨变薄、磨损 软骨破坏 小囊状缺损 层次模糊，表面毛糙 局部全层缺失 弥漫性变薄 T1/SPIR/3D/FFE 关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域 髌骨关节软骨 局部全层缺失 ↗ 实验室检查 全身状况多属正常。 关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要是单核细胞，偶然见黏蛋白凝块坚实，有时可见红细胞、软骨和纤维碎屑。 鉴别诊断 膝关节侧副韧带损伤 在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限，侧方挤压试验阳性。 膝关节半月板损伤 有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和绞锁现象，膝内外间隙压痛，慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤为明显，麦氏试验和研磨试验阳性。 1.非手术治疗 2.手术治疗 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，恢复或维持关节功能，改善生活质量。 五、治 疗 非手术治疗 1.病人教育与咨询 应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，避免一些不适当、可能加重关节退变的活动。 2.适当休息和有益的锻炼 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉，过于劳累，并避免久坐、久站，不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动膝关节。适当锻炼，如游泳、散步、脚踏车，仰卧直腿抬高或抗阻力训练，不负重位关节屈伸活动。 膝关节骨性关节炎 （骨痹） 膝关节解剖 膝关节：膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁以及前方的髌骨组成，关节又由关节面，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达，其中，位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内，有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板，由纤维软骨构成，共有两块。内侧半月板成C形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名髁之间。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股、胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨，是自然界中摩擦系数最小的物质，关节囊和软骨分泌关节液，减少关节活动的磨损。 骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。 概述—定义 膝关节骨性关节炎 一、定义 二、发病病因、病机 三、临床表现 四、诊断治疗 五、预防调护 一、概述—定义 膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。 一、概述--定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿胀、变行等症状的