[局部解剖学]胸部.ppt

* 临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。 * 施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？ ①Skin 皮肤 ②superficial fascia 浅筋膜 ③deep fascia 深筋膜 ④superficial muscles of the thoracic wall胸壁肌 ⑤rib and intercostal muscles 肋间肌 ⑥ endothoracic fascia 胸内筋膜 ⑦ parietal pleura.壁胸膜 * 第三节 膈 一、位置和分部 中心腱 胸骨部、肋部和腰部 胸肋三角和腰肋三角 * 二、裂 孔 T8 腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支 T10食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。 T12主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。 * 第四节 胸膜及胸膜腔 一、胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜。 壁胸膜分4部。 二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝 * 前、后、下界 三、壁胸膜返折线的体表投影 前界：胸腺区和心包区 下界：在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。 * 第五节 肺 一、位置和体表投影 （一）位置 （二）体表投影 肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2～３cm。 肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相交。 * 二、结构 （一）肺叶 左肺被斜裂分为上、下2叶； 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。 （二）肺门和肺根 肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺AV、支气管AV、淋巴管和神经出入。 肺根为出入肺门的结构被结缔组织包饶。 * 肺根内结构自前向后为上肺V、肺A、支气管。 自上向下，左右肺不同： 1）左：肺A、主支气管、上肺V、下肺V。 2）右：上叶支气管，肺A，中、下叶支气管，上肺V，下肺V。 * （三）支气管肺段 每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。 右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。 * 右肺： 上叶 尖段SⅠ 后段SⅡ 前段SⅢ 中叶 外侧段SⅣ 内侧段SⅤ 左肺： 下叶： 上段SⅥ 内侧底段SⅦ 前底段SⅧ 外侧底段SⅨ 后底段SⅩ 下叶： 上段SⅥ 内侧底段SⅦ 前底段SⅧ 外侧底段SⅨ 后底段SⅩ 上叶 尖段SⅠ 后段SⅡ 前段SⅢ 上舌段SⅣ 下舌段SⅤ 尖后段 内侧前底段 * 三、肺的血管 两个系统： 肺血管 支气管血管 肺A和支气管A终末支相互吻合 * 第六节 纵 隔 一、概述 （一）境界与位置 前界为胸骨 后界为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜 上为胸廓上口 下为膈 * （二）分区 纵隔 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 三分法： 四分法： * （三）侧面观 两侧面的中部为肺根，肺根的前方（或前下方）均有心包，而心包的侧面均有心包膈A和膈N。 左、右肺根上方各有一个血管弓，即左肺根上方为主A弓，右肺根上方为奇V弓。 具体所见如下： * 1．纵隔左侧面观 左肺根 上方：主A弓、左颈总A、左锁骨下A。 前方：膈N、心包膈AV，前下方有心包隆凸。 后方：迷走N、胸主A、交感干、内脏大N。 食管下三角：由胸主A、心包和膈围成。内有食管下份。 食管上三角： 左锁骨下A、主A弓与脊 柱围成的三角。内有胸导管和食管上份。 * 2、纵隔右侧面观 右肺根 前方：心包、上腔V、膈N、心包膈血管。 上方：奇V弓、右头臂V、上腔V、气管和食管。 后方：奇V、食管、迷走N、交感干、内脏大N。 下方：下腔V * * A：肋间外肌，B：肌间内肌。 箭头示起止点。 肋间外肌 肋间内肌 胸横肌 * * （1）The intercostal muscles ① The external intercostal muscle and membrane ② The internal intercostal muscle and membrane ③ The innermost intercostal muscle 肋间外膜 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 肋间内膜 * Anterior and posterior intercostal artery 胸廓内动脉 胸主动脉 肋间后动脉 肋间前动脉 * 在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。 * * In the costal groove of the rib, the a