危重病人的管理.pptxVIP

危重病人的管理;各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者。 ----《重症医学》 ;;;你的眼 他的命;APACH II 评分; 危重病人入院、转科、出科做任何检查应由医生护士护送病人。接收科室护士接到电话后立即准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。 ;遇危重病人病情发生异常，医生如果不在场， 护士除立即通知医生外，应迅速采取抢救措施 最基本的五项急救首要措施 ;;急救原则——先救人再治病 ; 配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。 长期的模拟训练，提高动手能力， 情景演练，善于总结; 抢救时，尽量避免家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时和家属沟通，听取家属意见。 护士必须严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。; 对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。医护记录要一致。 一个：先抢救，后记录 两个： 一人操作，一人记录 三个：团队合作、能者多劳 发挥个人优势 ;危重患者的基础护理 人性化的三短、四洁 危重患者的皮肤管理 压疮、浸渍皮肤 放射性皮炎、张力性水泡 “六勤一注意”： 勤观察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、勤更换、勤整理， 注意交接班。 ;危重患者的情绪管理 清醒≠病情轻 清醒者和昏迷患者分开 创造安静舒适良好的环境 家属探视后有反馈 纳入交班内容 重点患者“话疗” 集束化镇静、镇痛策约 患者同意认可 ;各种支持疗法与高级手段—呼吸系统;各种支持疗法与高级手段—呼吸系统;呼吸器的使用 气管插管：插管成功后 一定要听双肺呼吸音 ;呼吸机的使用 参数设置：VT6～8ml/kg， R16～20次/分，I：E：1：1.5～2 FiO2：40%～60%。 吸痰前后2分钟纯氧 通气过度可导致血压下降， 护士不可任意调节呼吸机参数 长期带机者每周更换呼吸回路 避免管路扭曲、滑出或接头松脱。 使用呼吸机的患者不能脱离护士 及时解除呼吸机报警 VAP的预防 停电或呼吸机丧失功能的应急预案 1.床头抬高≧3002.每日唤醒并进行脱机训练3.预防消化性溃疡4.预防DVT形成5.使用氯已定进行口腔护理 ;心率与心律 设置有效的报警线 开启声音报警 识别常见的心律失常 抗心律失常药物的正确使用 ;有创血压 CVP监测 ; CVP与BP变化的关系及处理;无创心输出量监测 ;有效的胃肠减压 高质量的“进口” 1.抬高床头450 2.如无禁忌，加用胃肠动力药：吗丁啉 3.术后患者不用等到有肠鸣音或排气、排便 （文献报道：国外术后8小时就可EN) 每6h后抽吸一次潴留量 潴留量≧200ml应暂时停止输注 或降低速度 潴留量≦100ml增加输注速度20ml/h 潴留量≦200ml可维持原速度;各种支持疗法与高级手段—消化系统;尿量是危重患者 第二心输出量 小时尿量的意义 CRRT治疗;危重患者：6-10mmol/L 低血糖的危害大于高血糖 血酮监测的必要性 防止酮症酸中毒 案例分析：男，68岁，结肠癌术后 5天，早晨医生查房发现患者呼之不应 ，呈昏迷状急诊转入ICU，T：360， P：68次/分，R：20次/分， BP：106/62mmHg， 昏迷的原因？;正确的标本容器 有效标本 严防脂血;检验项目 ;危重病人感染控制的关键—手卫生;护士应具备的八大能力;危重病人护理常规;;ICU是治疗危重病人的高效场所