星级医院创建中需要重视的问题学习课件.ppt

星级医院创建中需要重视的问题 闫东方 2012.2.24 . 一个小改变，能给我们完全陌生的惊喜！ 扫视上海社会医疗机构管理现状，而对在众多管理标准前的困惑，我们需要的是改变！ . 播下一个行动，你将收获一种习惯； 播下一种习惯，你将收获一种性格； 播下一种性格，你将收获一种命运。 ——美国心理学之父 威廉.詹姆士 一种新习惯就可以给我们完全陌生的惊喜。 ——《小王子》作者 圣修伯里 . 必须切实提高星级创建中文件资料准备的重要性认识。 星级评审中档案的重要性 是医院管理过程的见证 是医院管理思想的展示 是医院管理水平的体现 是医院管理目标的支撑 . 星级评审中几个需要重视的问题 档案必须紧扣评审标准， 按评审要求提供对应的相关档案。 . 关于医院规划问题 一所医院应有前瞻性的近期或中远期规划。这是医院发展的目标，可评价医院管理者、投资者的战略眼光和实事求是的工作作风。 在这里，主要要求是制订三年规划，围绕规划而产生的年度工作计划，及实施方案与年度工作总结。 . 关于制度建设问题 必须建设如下的医疗核心制度：首诊负责制、医师分级查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、手术分级制度、死亡病例讨论制度、患者身份识别制度、查对制度、病历书写与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床输血管理制度、重大医疗过失报告制度、患者谈话告知制度等。 . 特别提醒： 各项制度不仅看书面，更重要的，看制度是否落实在实际的医疗活动中。 . 关于质量安全管理问题 建立医疗质量、护理质量、药事管理、感染控制等质量安全管理院内组织。 。 . 档案要求： 1.各组织的职责、人员名单（含技术职称）。 2.各组织的年度工作计划。 3.定期活动记录、定期检查结果、评价、改进措施。 4.每季度一次医疗质量与安全检查记录（分析、反馈评价）。 5.每年两次全院医疗安全教育活动的材料。 6.投诉登记（处理时间、结果及对相关人员的处理）。 . 依法执业部分的档案重点 医疗机构执业许可证 全院专业人员的执业文件 专项技术准入的相关文件 大型设备运行的相关批准文件 医疗广告审查证明 . 评审周期内医院业务情况的相关档案资料 主要业务指标的相应分析 对医护员工“三基”考核记录 急救技术培训与考核记录 抢救设备操作规程 院长查房记录 转诊记录 突发事件应急预案及演练 . 关于教学、科研的问题 继续教育制度 优势专科或特色专病建设计划、阶段小结 课题研究的相关材料 学术论文发表情况 承担国家或市继续教育项目的相关资料（批件、教材、师资、学员名录）以及评估反馈表 . 医院大事记（文字及影像资料） 医院荣誉及相关资料 . 紧扣标准 分类归档 建立目录 添加编号 . 档案资料准备的过程是一次向现代医院管理“拜师学艺”的过程，可进一步明了医院管理中“管什么”与“怎么管”的问题，必须配备足够的力量把档案资料的收集、整理、分类工作做好。 .