内科护理学尿感.ppt

. 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第三节尿路感染病人的护理 泌尿系 定义 尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者及尿路畸形者。女性多发，女：男≈8：1。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，60岁以上老年女性尿感发生率可达10～12%，且多为无症状性菌尿。50岁以上男性因前列腺肥大，尿感发生率也较高。 一、疾病概要 根据感染的部位分为： 上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎） 下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据有无尿路功能或结构的异常可分为： 复杂性尿感：指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能或结构的异常。 非复杂性尿感：不伴有上述情况者。 （一）病因与发布机制 1、病因：尿路感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占80%-90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。 2、发病机制 （1）感染途径 1）上行感染(逆行感染) 最常见，95% 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 或细菌的毒力大 细菌经尿路上行，从膀胱到达肾盂及肾实质引起感染。 2）血行感染：病原菌经血流到达肾脏和尿路（败血症），较为少见，不及3%，见于慢性病或免疫力差者。 3）直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入泌尿系统导感染。 4）淋巴管感染：少见，因盆腔、肠道炎症通过淋巴管与肾周围淋巴管交通支入肾，引起炎症。 （2）易感因素 1）尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 2）膀胱输尿管反流 3）机体抵抗力低下：长期卧床、使用免疫抑制剂、糖尿病等。 4）神经源性膀胱：如脊髓损伤——尿潴留 5）尿道内或尿道口周围有炎症：前列腺炎 6）性别：女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 7）医源性因素：泌尿系检查、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 8）泌尿系统结构异常：多囊肾、马蹄肾 。 9）遗传因素：尿感家族史 （3）细菌的致病力问题 细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。 （二）病理 急性膀胱炎主要病理变化为，膀胱黏膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、黏膜下组织炎性细胞浸润。 慢性肾盂肾炎：肾脏体积缩小，有淋巴-单核细胞浸润。 （三）临床表现 1、膀胱炎：占尿路感染的60％以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等膀胱刺激征，尿频：数10次/d，尿痛: 排尿时烧灼感，终末时下腹疼痛严重，尿液常混浊，约30％有血尿，一般无全身感染的表现。 2、急性肾盂肾炎： 1）全身表现 起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等； 2）泌尿系统表现 尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等。 3、无症状细菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。 4、并发症： ①肾乳头坏死：指肾乳头及肾髓质缺血性坏死，有高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出。 ② 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重。 5、实验室及其他检查 （1）尿液检查 1）尿常规 尿液外观浑浊，可见白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞多于5个/HP为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；尿沉渣镜检RBC多为3～10个/HP，呈均一性血尿；尿蛋白多为阴性或微量。部分肾盂肾炎病人尿中有白细胞管型。 2）白细胞排泄率：留取3小时尿液，立即进行白细胞计数，正常人WBC计数＜2×105/h，＞3×105/h为阳性，2～3×105/h为可疑。 3）尿细菌学检查 涂片细菌检查：若每个视野可见一个或更多细菌，提示尿路感染。 细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺做尿培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠，是诊断尿感的金指标。尿细菌菌落计数≥105 /ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml 为污染， 104～105/ml为可疑阳性。 （2）血液检查： 血常规：急性肾盂肾炎时白细胞增高 肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时，血肌酐升高 （3）影像学检查： 包括B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影等。目的是了解尿路情况，发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿感反复发作的因素。 （四）治疗要点 1、一般治疗：急性期多休息，多饮水，勤排尿 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。 2、抗感染治疗： 用药原则： ①选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌有效药物。如治疗72h病情无改善，根据药敏试验结果调整。 ②选用尿和肾内有高浓度的药物。