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. 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第三节尿路感染病人的护理 泌尿系 定义 尿路感染,简称尿感,是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者及尿路畸形者。女性多发,女:男≈8:1。其中,未婚少女发生率为2%,已婚女性发生率5%,60岁以上老年女性尿感发生率可达10~12%,且多为无症状性菌尿。50岁以上男性因前列腺肥大,尿感发生率也较高。 一、疾病概要 根据感染的部位分为: 上尿路感染(即输尿管膀胱入口以上,一般指肾盂肾炎) 下尿路感染(指膀胱炎和尿道炎)。 根据有无尿路功能或结构的异常可分为: 复杂性尿感:指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能或结构的异常。 非复杂性尿感:不伴有上述情况者。 (一)病因与发布机制 1、病因:尿路感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌,其中以大肠埃希菌最常见,占80%-90%,其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。 2、发病机制 (1)感染途径 1)上行感染(逆行感染) 最常见,95% 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 或细菌的毒力大 细菌经尿路上行,从膀胱到达肾盂及肾实质引起感染。 2)血行感染:病原菌经血流到达肾脏和尿路(败血症),较为少见,不及3%,见于慢性病或免疫力差者。 3)直接感染:外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入泌尿系统导感染。 4)淋巴管感染:少见,因盆腔、肠道炎症通过淋巴管与肾周围淋巴管交通支入肾,引起炎症。 (2)易感因素 1)尿路梗阻和尿流不畅:是最主要的易感因素。 2)膀胱输尿管反流 3)机体抵抗力低下:长期卧床、使用免疫抑制剂、糖尿病等。 4)神经源性膀胱:如脊髓损伤——尿潴留 5)尿道内或尿道口周围有炎症:前列腺炎 6)性别:女性因尿道短而直,尿道口离肛门近而易被细菌污染。 7)医源性因素:泌尿系检查、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 8)泌尿系统结构异常:多囊肾、马蹄肾 。 9)遗传因素:尿感家族史 (3)细菌的致病力问题 细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。 (二)病理 急性膀胱炎主要病理变化为,膀胱黏膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、黏膜下组织炎性细胞浸润。 慢性肾盂肾炎:肾脏体积缩小,有淋巴-单核细胞浸润。 (三)临床表现 1、膀胱炎:占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛,耻骨弓上不适等膀胱刺激征,尿频:数10次/d,尿痛: 排尿时烧灼感,终末时下腹疼痛严重,尿液常混浊,约30%有血尿,一般无全身感染的表现。 2、急性肾盂肾炎: 1)全身表现 起病急,常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等; 2)泌尿系统表现 尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等。 3、无症状细菌尿:又称隐匿型尿感,即病人有真性菌尿而无尿感的症状,常因其他原因做尿细菌学检查时发现,多见于老年人和孕妇,超过60岁的妇女发生率可达10%。 4、并发症: ①肾乳头坏死:指肾乳头及肾髓质缺血性坏死,有高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出。 ② 肾周围脓肿:原有症状加重,单侧腰痛明显,向健侧弯腰时疼痛加重。 5、实验室及其他检查 (1)尿液检查 1)尿常规 尿液外观浑浊,可见白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞多于5个/HP为白细胞尿,对尿路感染诊断意义较大;尿沉渣镜检RBC多为3~10个/HP,呈均一性血尿;尿蛋白多为阴性或微量。部分肾盂肾炎病人尿中有白细胞管型。 2)白细胞排泄率:留取3小时尿液,立即进行白细胞计数,正常人WBC计数<2×105/h,>3×105/h为阳性,2~3×105/h为可疑。 3)尿细菌学检查 涂片细菌检查:若每个视野可见一个或更多细菌,提示尿路感染。 细菌培养:可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺做尿培养,其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠,是诊断尿感的金指标。尿细菌菌落计数≥105 /ml,则为真性菌尿;如菌落计数<104/ml 为污染, 104~105/ml为可疑阳性。 (2)血液检查: 血常规:急性肾盂肾炎时白细胞增高 肾功能:慢性肾盂肾炎肾功能受损时,血肌酐升高 (3)影像学检查: 包括B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影等。目的是了解尿路情况,发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿感反复发作的因素。 (四)治疗要点 1、一般治疗:急性期多休息,多饮水,勤排尿 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。 2、抗感染治疗: 用药原则: ①选择敏感的抗生素:一般首选抗革兰阴性杆菌有效药物。如治疗72h病情无改善,根据药敏试验结果调整。 ②选用尿和肾内有高浓度的药物。
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