04 05 第三章婴幼儿粗大运动发育.pptVIP

（六）其他疾病 脊柱裂、脑积水、骨关节疾病、四肢的先天畸形、重症癫痫等，都可导致运动发育落后或运动障碍。 * * * 二、异常发育（6项） 1.运动发育的未成熟性 2.运动发育的异常性  3.运动发育的不均衡性 4.姿势运动的非对称性  5.运动障碍的多样性 6.异常发育的顺应性 * （一）运动发育的未成熟性 小儿在发育过程中, 由于未成熟的脑组织受到损伤或发育障碍，可导致运动功能发育迟缓或停止，运动发育顺序和规律被破坏，与同龄儿相比运动发育明显落后或停滞。 * （二）运动发育的异常性 ①原始反射亢进和残存；②立直反射及平衡反应延迟出现或不出现；③肌力和肌张力异常；④运动不规律、不协调或不自主运动；⑤病理反射出现等。 运动发育异常性可表现为运动的原始模式、整体模式、联合反应模式、代偿性的异常模式等。 * （三）运动发育的不均衡性 ①运动发育与精神发育的不均衡性； ②粗大运动和精细运动发育过程中的分离现象； ③不同体位运动发育的不均衡性； ④各种功能发育不能沿着正确的轨道平衡发展； ⑤对于外界刺激的异常反应而导致的运动紊乱。 * （四）姿势运动的非对称性 由于ATNR、STNR、TLR等原始反射的残存，小儿姿势运动发育很难实现对称性和直线化发展。难以实现竖头、将双手向胸前聚拢、手、口、眼动作的协调、抗重力伸展和体轴的自由回旋。 * （五）运动障碍的多样性 由于脑损伤部位和程度不同，导致运动障碍的特点不同。如锥体系损伤呈痉挛性瘫痪；锥体外系损伤呈不自主运动、肌阵挛或强直；小脑损伤呈平衡障碍、共济失调、震颤等。 * （六）异常发育的顺应性 由于得不到正常运动、姿势、肌张力的感受，不断体会和感受异常的姿势运动模式，形成异常的感觉神经通路和神经反馈，导致发育向异常的方向发展、强化而固定下来，异常姿势和运动模式逐渐明显，症状逐渐加重。 * 运动功能调控障碍及特点 运动调控障碍 特 点 姿势感觉障碍 运动感觉障碍 视觉空间处理障碍 指令一运动结合障碍 身体在空间位置的感觉障碍，可导致平衡障碍 难以保持身体中间位的运动(如在站立，跳跃时) 难以对空间区域范围进行预测和运动时机的判别(如很难判断能够抓住物体和抛出物体的轨迹)难以对言词指令翻译并正确反应(如难以遵循训练中的指令) 自学为主 * 运动功能调控障碍及特点 运动调控障碍 特 点 运动计划障碍 肌群协调障碍 运动记忆障碍 肌张力控制障碍 调节和控制障碍 对于运动需求难以预测结果和筛选策略（如难以预测跑多快才能抓到球） 难以调整不同需求所适用的不同肌群，活动中缺乏肌肉的协同难以快速和准确记忆特定技巧所需的肌肉活动次序难以正确而恰当的发展肌张力和肌肉长度 难以判断有效的肌肉活动方式 *  第三节 粗大运动发育评定 * 一、评定内容及方法p62 * 1.评定的原则（10项） 2.姿势与运动发育评定 （1）姿势评定 （2）运动发育评定 （3）异常姿势和运动发育 （4）动态观察 3.肌力评定（MMT） 4.肌张力评定（Ashworth） （1）肌张力增高 （2）肌张力降低 * 肌张力评定表 检查方法 评定 肌张力增强 肌张力低下 安静时 肌肉形态 股肉硬度 伸展度 摆动度 望诊：肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查，被动运动检查 摆动运动检查 丰满 硬 过度 摆动幅度减少 平坦 软 抵抗减弱 摆动幅度增加 活动时 姿势变化 主动运动 姿势性肌张力检查 主动运动检查 肌紧张 活动受限 无肌紧张变化 关节过度伸展 * 5.关节活动度评定（8项） （1）头部侧向转动试验 （2）臂弹回试验 （3）围巾征 （4）腘窝角 （5）足背屈角 （6）跟耳试验 （7）股角（又称内收肌角） （8）牵拉试验 * 6.反射发育评定（详见第一节） 7.平衡功能评定 ①平衡反应评定； ②静态平衡功能评定； ③动态平衡功能评定； ④综合性平衡功能评定，可采用Berg量表； ⑤对平衡障碍原因进行分析，即对运动系统的评价以及对平衡感觉组织的检查。 * 8.协调功能评定 ①指鼻试验； ②指指试验； ③跟-膝-胫试验； ④轮替动作； ⑤闭目难立征试验； ⑥站立后仰试验等。 9.步态分析 * 二、常用的评定量表 * 1.儿