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2019-01-16 发布于浙江
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ards规范及个体

Measurement of Plateau Pressure Time (sec) Am Rev Respir Dis 1988;138:1625 Volume (ml) Pressure (cm H2O) Peak Pressure PEEP Plateau Pressure 8 6 4 2 0 0 10 20 0 300 600 Plateau pressure and ALI Low plateau pressure High plateau pressure Extreme Stress/Strain ARDS Net ARMA Data Transpulmonary pressure Transpulmonary pressure Mechanical Ventilation Guided by Esophageal Pressure in Acute Lung Injury N Engl J Med. 2008 November 13; 359(20): 2095–2104. For the intervention group, keep PaO2 55 and 120 mm Hg or keep SaO2 88 and 98%. Set PEEP at such a level that transpulmonary pressure during end- expiratory occlusion (PLexp) stays between 0 and 10 cm of water, and keep Ptp during end-inspiratory occlusion at less than 25 cm of water. Results N Engl J Med. 2008 November 13; 359(20): 2095–2104. Results N Engl J Med. 2008 November 13; 359(20): 2095–2104. Effect of PEEP (titrated by Ptp and ARDSnet protocol) on respiratory mechanics in ARDS patients with and without IAH YANG Yi . Chin Med J 2013;126 (17):3234 - 个体化、肺顺应性改善的最小潮气量 ARDS: 肺复张后的最小肺损伤潮气量 20 40 60 80 100 Plateau Pressure [cmH2O] 10 20 30 40 60 50 Total Lung Capacity [%] R = 22% R = 81% R = 100% R = 93% 0 0 R = 0% R = 59% Pelosi AJRCCM 2001 Lower Level Arm Increased Collapse Higher Level Arm Increased barotrauma ARDS: 肺复张后的最小肺损伤潮气量 Compliance=Vt/Ppeak 同等压力下所获得潮气量越大，肺顺应性改善越好 RM肺复张后设定目标峰压（ 35 CmH2O）调整PEEP至SaO2显著变化后回调设定目标平台压范围（ 30 CmH2O）调整PEEP至SaO2最好、最大潮气量 ARDS: 肺复张后的最小肺损伤潮气量总结按肺损伤严重程度制定相应小潮气量保护性通气策略是规范化要求依据肺顺应性优化潮气量以减轻机械通气肺损伤是个体化体现规范化是原则，个体化是手段 Thank you for your attention flow rectangular Decelerating;fixed peak flow Decelerating; inspiratory time fixed Just Tidal Volume? * * * ARDS治疗：规范化与个体化马朋林解放军309医院ICU mapenglin1@163.com ——从潮气量设置说起潮气量设定的基本原理 ARDS 肺形态学变化 ARDS 潮气量的设置内容提要潮气量的形成流量（Flow）：单位，L/秒时间（Time）：秒潮气量=流量（Flow）X 时间（Time） time flow 潮气量的调节：流速波形之方波 time flow 设定：峰流速，吸气时间 time flow 潮气量的调节：流速波形之方波 PEEP PIP pressure time Patient trigger 流速-时间变化的结果：压力-时间变化肺顺应