ra临床表现及诊断.pptxVIP

;目录; 类风湿关节炎（RA）是以对称性、侵袭性、多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病。;见于世界所有民族和地区 任何年龄，80%发病于35-50岁 女性患者约为男性的3倍 我国患病率为0.32%-0.36%;类风湿关节炎的症状;临床表现;关节表现;纽扣花畸形;颈痛、活动受限、脊髓压迫;1.类风关结节（rheumatiod nodules） 质硬、无压痛、呈对称性分布。多位于关节 隆突和受压迫部位的皮下。 2.类风湿血管炎 少见，但可出现在任何系统。指（趾）关节、眼、内脏血管等，常发生在类风湿因子滴度高及有全身并发症者 ;3.肺损害 肺间质病变 约30%，预后差。CT早期诊断胸膜炎 约10%，表现为胸腔积液 肺动脉高压 ;5.神经系统病变 脊髓受压：颈椎骨突关节的风湿性病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压导致 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 ;7.Felty综合征 少见的严重型RA，RA患者出现中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结增大、脾大等情况。 ;类风湿关节炎的诊断;血常规（blood routine ） 轻到中度贫血，活动期可血小板增高 红细胞沉降率（erythrocyte sedmentation rate,ESR） C反应蛋白（C reactive protein,CRP） 观察疾病活动性和严重性指标 ;类风湿因子(Rheumatiod Facter,RF):约70%的患者阳性， 约5%的正常人也可以出现低滴度的RF RF阳性还见于原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化病、多肌炎、皮肌炎等 一些非感染性疾病如弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、结节病，也可低滴度阳性。 ;抗角蛋白抗体谱 抗核周因子（APF） 抗角蛋白抗体（AKA） 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP） 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90%，较RF高。 ;其他免疫学检查;关节滑液检查;关节X线平片;Ⅰ期 双手正位像;Ⅱ期 双手正位像;Ⅲ期 双手正位像;Ⅳ期 双手正位像;CT:可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI:关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况;1987年ACR修订的RA分类标准;2009年ACR/EULAR分类标准;评价方法;受累关节;关节判断;血清学;血清学判断;血清学判断;滑膜炎持续时间;急性反应物;新标准评价;鉴别诊???;中医痹症;各型痹症临床表现;