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静脉溶栓与介入治疗比较 静脉溶栓优缺点： 迅速、简便 存在一定的盲目性。 介入治疗优缺点： 局部用药，出血并发症相对低 可采取机械取栓等方法，扩大了时间窗，增加了开通机率 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 妊娠期或哺乳期者； 近1周内有在不可压迫止血部位的动脉穿刺； 实验室检查提示血小板数＜100*109／L； 血糖＜2.7mmol/L。 发病前48小时内应用肝素，并且apTT超出实验室正常值的上限； 近期未使用口服抗凝剂或肝素的患者，已获得凝血结果，显示PT＞15s或apTT延长； 患者在口服抗凝药物（如华法令），INR＞1.7； 积极的降压治疗后高血压仍未得到控制（即未低于185／110mmHg） 平扫CT显示大面积梗死早期征象； 严重心、肝、肾功能不全； 患者或家属拒绝签署溶栓知情同意书。 （一）溶栓治疗中的观察及护理 密切观察患者生命体征的变化。用药过程中随时询问患者感受，详细记录溶栓治疗后临床神经功能缺损评分。 部分患者在溶栓剂进入体内20分钟，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动。此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。 少数患者可能出现头痛、食欲不振、恶心、呕吐等过敏反应，须严密观察，及时通知医生处理。 （三）溶栓后常规用药 抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维 调脂药物：阿托伐他汀类药物 溶栓前CT 溶栓后磁共振 * 神经内科 赵林 * 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。 * 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死 * 脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成 * 溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元 适应症 年龄＞18岁； 明确缺血性卒中发生时间：前循环病变应小于4.5h；后循环严重病变可根据情况延长，一般不超过24小时 脑功能损害的体征持续存在超过30分钟； 脑CT已排除颅内出血，且无明显早期大面积脑梗死影像学改变； 患者或家属签署知情同意书。 * 禁忌症 发病时间窗前循环病变应大于6h；后循环严重病变超过24小时； 持续昏迷或严重的卒中症状（NIHSS＞25），后循环病变应根据情况而定； 卒中症状为癫痫发作所致； 最近14天内大手术或严重创伤； 最近21天内胃肠道或尿道出血； 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征； 既往有颅内出血史或高度怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）； 有活动性出血； 严重中枢神经系统损害病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）； 细菌性心内膜炎、心包炎； * 溶栓流程 溶栓前的准备 rt-PA用法 溶栓的观察及护理 * 溶栓前准备—医生 最快速度判断脑卒中 确定起病时间 查体（包括生命体征、NIHSS） 开验单（血常规、凝血、血糖、生化、ECG、CT单） 签知情同意书。 溶栓前准备—护士 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 建立两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物 备好抢救器械、物品、药品 心电监护 陪伴去做CT 患者、家属的宣教及心理护理 NIHSS评分 注意R通畅 溶栓药物选择 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） ---爱通立（规格：50mg） 药品应放 冰箱冷藏、 避光保存 药液应现配现用 * 溶栓药物 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ) 结合到纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成纤维蛋白酶，继而溶解纤维蛋白，使血栓得以溶解。 溶栓药物用法 rt-PA（4.5小时内） 用量：0.9mg/Kg（最高剂量不超过90mg） 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90%在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理盐水冲管。 * 溶栓时及溶栓后的观察及护理 生命体征 NIHSS（意识、语言、眼球凝视、肌力、共济、感觉等） 出血征象 血常规、凝血功能监测 头颅CT或MRI （二）溶栓后的观察及护理 1、生命体征的监测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 发病2h内每15min测1次，6h内每30min测1次，24h内每1h测1次，病情稳定者每4h测1次。 每4h测量体温