吸烟与肺癌调查问卷.docVIP

吸烟与肺癌（健康）关系的问卷调查 您好，由于我国近二三十年来患肺癌而死的人数大有增加，而该增加并非由于一般人口增加或老年人口的增加所致。经研究发现肺癌的发生极有可能和吸烟有关，为了确切了解吸烟与肺癌是否相关以及关系的密切程度，以便更好的进行宣传预防，提高国民的健康水平。现进行相关的问卷调查，问卷答案无对错，全依您的真实情况。感谢您的配合，我们对您的一切资料都会必威体育官网网址不外泄。 1 您的性别 A 男 B 女 2 您的年龄 3 您的月收入大约（ ） A 1000以下 B 1000~2000 C 2000~4000 D4000以上 4 您的居住地 A 市区 B 近郊区 C 远郊区 D 外区 5您迄今为止是否有过吸烟的行为？（ ） A 有 B 无 （若无吸烟，您的调查到此结束，感谢您的合作） 6您是否是个吸烟者？（ ）（曾经每天至少吸一支烟且至少一年以上称为吸烟者） A 是 B 不是（选A至4题，选B至3题） 7你是否长期处于被动吸烟环境，即你周围有人在吸烟。（ ） A 是 B不是 8若有吸烟，是什么时候开始吸烟的？（ ） A 20岁以下 B 20~29 C 30~39 D 40岁以上 9已经吸烟多少年？（ ） A 1~9年 B 10~19年 C 20~39年 D 40年以上 10曾经是否有过戒烟的经历？（ ） A 有 B 无 11若有戒过烟，则开始戒烟的年龄是多少？（ ） A 20岁以下 B 20~29岁 C 30~39岁 D 40~49岁 E 50~59岁 F60岁以上 12戒烟的年数是多少？ A 1~9年 B 10~19年 C 20~39年 D 40年以上 13您吸的是纸烟还是烟斗？（ ） A 纸烟 B 烟斗 C 二者兼有 14在开始患此病前，每天的吸烟量是多少？如已戒掉烟，则戒烟前的每天吸烟量（吸烟斗者每星期1英两折合每天4支纸烟）（ ） A O支 B 1~4支 C 5~14支 D 15~24 支 E 25~49支 F 50支以上 15每天最高吸烟量 （ ） A O支 B 1~4支 C 5~14支 D 15~24 支 E 25~49支 F 50支以上 16你是--------吸到最大量? （ ） A 几乎每天 B 一周一次 C 一月一次 D 极少 17您一生吸过的总烟量 （ ） A365~49999支 B 50000~149999支 C150000~249999支 D 250000~499999 支 E 500000以上 调查人员： 调查时间： 年 月 日 谢谢您的参与！