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 新生儿行为能力和早期干预 北京协和医院 鲍秀兰 新生儿行为能力的发现是二十年来儿科领域的新进展。近年来儿科工作者已将更多注意力由过去传统的神经反射和新生儿成熟度的估价转移到更复杂的行为估价。 ? 新生儿行为能力主要表现在以下五个方面。 1.视觉 2. 听觉 3.嗅觉、味觉和触觉 4.习惯形成 5.相互作用  1。视觉 在五十年代末Fantz证明新生儿生后第 1天看图案比看单纯颜色有更大兴趣， 喜欢人脸超过复杂的图形。 眼电图表明目光追随物体有共轭功能。 动力视网膜镜显示最优焦距为I9cm。 34周早产儿视觉功能已和足月儿相似。 新生儿在觉醒状态注视物体，移动眼和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统(CNS)完整性的最好预示因素之一。除分娩过程、母亲用药、新生儿一时性代谢紊乱、饥饿、疲劳和环境过亮外，不能引出视觉反应，预后可能不良。 2.听觉： 1952年Wertheimer发现生后30分钟的女儿能转动她的眼向卡塔声的方向。此后不少作者证实新生儿有听的定向力。 对声音的反应随意识状态而改变，如深睡时可出现惊跳反应。 声音频率不同，反应不同。高调、声过大时新生儿头转离声源，甚至以哭示拒绝扰乱。 3.嗅觉、味觉和触觉： 嗅觉：5天能区别乳母和他母奶垫的气味。 味觉： 1天对不同浓度的糖溶液吸吮强度和量不同。 触觉：用手放在哭闹新生儿的腹部或同时握住他的双手可使之平静。包裹可减少新生儿惊跳。哭闹时不能利用安慰性触觉刺激使之安静，应考虑婴儿CNS处于激惹状态(如颅内出血、CNS感染)。 4.习惯形成(Habituation): 睡眠时，给一系列间隔几秒钟的光或声刺激，新生儿有反应渐减弱至消失的能力。对一种刺激习惯形成后再接受另一种刺激，又将出现反应。说明对前者反应减弱是有选择的。以上行为需要具备对刺激有反应、短期记忆和区别不同刺激的能力。可以认为这是一种简单形式的学习。早产儿和CNS异常者习惯形成慢或不能。 5.相互作用： Korner发现，抱起生后2~3天哭着的新生儿竖靠在肩上，88%不仅停止哭，而且睁开眼。Brazelton检查平均年龄42小时新生儿272人，80%能追随移动和说话的脸，68%转向声音。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，他们的表情如注视、微笑和皱眉也能引起双亲反应。父母和新生儿关系中新生儿起决定性作用。 新生儿的状态：分六个状态 (1)深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则。 (2)浅睡：眼闭合，眼球在闭合眼脸下快速活动，躯体自然活动少，呼吸不规则。 (3)瞌睡，眼可张开或闭合，眼脸闪动，有不同程度的躯体运动。 (4)安静觉醒，眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激源。 (5)活动觉醒，眼睁开，活动多，不易集中注意力。 (6)哭，对感性刺激不易引出反应。 状态和行为的关系： 新生儿对所有刺激的反应决定于不断进行中的状态。如对声音刺激的反应，深睡时可能不明显或仅改变呼吸的节律，在浅睡时可有惊跳，在瞌睡时可变得觉醒起来，在安静觉醒状态，他可机敏地慢慢转头和眼向声源的方向。如果说明新生儿的状态，大多数行为表现是可以预测的。 行为检查的临床意义： (1)有利于优育和智力早期开发。 (2)早期发现轻微脑损伤，充分利用早期中枢神经系统可塑佳强的时机，促进代偿性康复。 (3)作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段。如产科用药、过期产、SGA等。 (4)研究遗传和宫内环境不同对新生儿行为的影响和婴儿以后的性格特征。 新生儿20项行为神经测定方法(NBNA)的建立， 并应用于窒息儿，评价其预测预后的价值。 由于NBAS方法复杂，检查时费时，评分和分析方法不易掌握，在临床上很难推广应用。吸取美国Brazelton新生儿行为测定和法国Ameil-tison神经运动测定方法的优点，结合自己的经验建立我国新生儿神经测定方法(Neonatal Behavioral Neurological Assessment 简称NBAS). 本研究获卫生部重点课题资助。由全国12城市的29个单位参加研究。 中国12城市正常新生儿20项行为神经评价 研究目的 建立有效、简便、实用的新生儿行为神经评分法(简称NBNA)，确定我国新生儿测定的正常范围。测查目的： 1.了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力； 2.早期发现轻微的脑损伤，及早干预，改善预后。 对象和检查方法 1988年5～10月，从哈尔滨到广州12省市正常新生儿714人 (男36