股骨颈骨折教程(femoral neck fracture).ppt

股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 按骨折部位 头下型 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 患肢短缩 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 与转子间骨折的鉴别 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 股骨颈骨折的治疗结果 1、损伤程度 2、复位正确与否 3、固定正确与否 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 即使没有移位，也不能确保会获得很好的结果，10%—15%的病人出现医生无法控制的并发症。 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 手术时机的考虑 移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。 Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。  ? 6小时 87% ?6~12小时 治愈率 51% ?12小时 49% 内固定： 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 复位判定标准（Gardon对线指数） Gardon证实 1、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角在155-180度，则骨愈合的比率增高，而缺血坏死的发生率低。 2、侧位上，复位至155-180度可以接受。 3、无论在哪个平面上，对线指数小于155度，或大于180度，缺血坏死的发生率都将从7%增至65%。 手术方法 --内固定 单钉类 多钉(针)类 钩钉类 滑动钉板类 加压内固定类 可吸收内固定 4枚斯氏针针位设计 AO空心拉力螺钉固定 空心钉固定股骨颈骨折 （正、侧位）  3枚7.0mm松质骨螺钉固定 内固定分加压和滑动加压内固定 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 加压式内固定 内固定 滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连 滑动加压螺钉（DHS) 植骨＋内固定 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 旋髂深血管蒂 髂骨（膜）瓣移植 股方肌骨瓣移植 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 展望 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇· · · · · · 广阔天地，大展宏图！ 人工股骨头置换(半髋关节） 人工全髋关节置换术 * * xx市人民医院骨科 老年人：多为间接暴力引起——低能