股骨颈骨折教程(femoral neck fracture).ppt

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股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点:1,常见,约3.58% 2,老年,尤以女性较多(骨质疏松) 3,不愈合率10%-20%(剪力较大),坏死率20%-40%(血供不良) 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 按骨折部位 头下型 按X线表现(Pauwels分类) 骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度 角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定。 按X线表现 外展型: Pauwels角 30°稳定 中间型: 30° Pauwels角 50° 内收型: Pauwels角50°不稳定 按移位程度(Garden分类) 按移位程度: Ⅰ型:不完全骨折 Ⅱ型:完全骨折,无移位 Ⅲ型:完全骨折,部分移位 Ⅳ型:完全骨折,完全移位 临床表现及诊断 病史:外伤史? 患肢短缩 影像学检查 X片:骨盆正位,髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI:隐匿性骨折 与转子间骨折的鉴别 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 股骨颈骨折的治疗结果 1、损伤程度 2、复位正确与否 3、固定正确与否 保守治疗:无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术 牵引或防旋鞋:卧床8~12周,3月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。 保守治疗 骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁X片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻病人和活动较多的老年人。 即使没有移位,也不能确保会获得很好的结果,10%—15%的病人出现医生无法控制的并发症。 手术治疗:移位不稳定骨折 内固定:全身情况稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,骨质治疗较好的患者 人工关节置换术:65岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差的患者 手术时机的考虑 移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲,改善血运,减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。 Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。 ? 6小时 87% ?6~12小时 治愈率 51% ?12小时 49% 内固定: 电视X光机(C臂)下,采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 复位判定标准(Gardon对线指数) Gardon证实 1、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角在155-180度,则骨愈合的比率增高,而缺血坏死的发生率低。 2、侧位上,复位至155-180度可以接受。 3、无论在哪个平面上,对线指数小于155度,或大于180度,缺血坏死的发生率都将从7%增至65%。 手术方法 --内固定 单钉类 多钉(针)类 钩钉类 滑动钉板类 加压内固定类 可吸收内固定 4枚斯氏针针位设计 AO空心拉力螺钉固定 空心钉固定股骨颈骨折 (正、侧位) 3枚7.0mm松质骨螺钉固定 内固定分加压和滑动加压内固定 加压式内固定 固定牢靠,减少对周围软组织的损伤,减少对股骨头血供的破坏。 加压式内固定 内固定 滑动式内固定:固定钉可在套筒内滑动,早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连 滑动加压螺钉(DHS) 植骨+内固定 固定骨折同时植骨: ①游离植骨 ②带蒂植骨:缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 旋髂深血管蒂 髂骨(膜)瓣移植 股方肌骨瓣移植 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 展望 随着人民生活水平的提高,人均寿命的延长,我国正逐渐进入老龄化社会,股骨颈骨折的发病率会逐渐增加,如何更好的对其进行治疗,最大限度避免股骨头缺血坏死,促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战,但同时也是一次机遇· · · · · · 广阔天地,大展宏图! 人工股骨头置换(半髋关节) 人工全髋关节置换术 * * xx市人民医院骨科 老年人:多为间接暴力引起——低能

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