儿童液体平衡特点及液体疗法.pptVIP

儿童液体平衡的特点和液体疗法 刘兆生 2018年1月11日 感谢聆听 （三）酸碱平衡紊乱 * 代谢性碱中毒 病因 过度的氢离子丢失 摄入或输入过多的碳酸氢盐 血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加， 原发性醛固酮增多症、Cushing’s综合症等 呼吸性酸中毒 细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收 增加 （三）酸碱平衡紊乱 * 代谢性碱中毒 治疗 去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症 （三）酸碱平衡紊乱 * 呼吸性酸中毒 病因 呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加 治疗 针对原发病，必要时应用人工辅助通气 （三）酸碱平衡紊乱 * 呼吸性碱中毒 病因 肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低 治疗 针对原发病 （三）酸碱平衡紊乱 * 混合性酸碱平衡紊乱 治疗 积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物 （三）酸碱平衡紊乱 临床酸碱平衡状态的评估 * （三）酸碱平衡紊乱 * * 液体疗法时常用补液溶液 * 口服补液盐（ORS） 氯化钠：2.6g 枸橼酸钠：2.9g 氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g 加水至1000ml: Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L * 口服补液盐（ORS） 理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内用完,每次大便后给10 ml/kg * * 液体疗法 生理需要量，累积损失量及继续丢失量 （一）生理需要量 * 体表面积法 500ml/BSA(㎡)/d （一）生理需要量 * 100/50/20法 体重（kg） 液体量 0~10 100ml/(kg·d) 11~20 1000ml+超过10kg体重数×50ml/（kg·d) ＞20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/（kg·d） （一）生理需要量 * 4/2/1法 体重（kg） 液体量 0~10 4ml/(kg·h) 11~20 40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h ＞20 60ml/h+超过20kg 体重数×1ml/h （一）生理需要量 * 不显性失水+测量损失法 400～600ml/(㎡·d)+尿量（ml）+其他测得的损失量（ml） * （二）累积损失量 伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等张含钠液（生理盐水或2:1等张液）按20ml/kg于30min~1h 输入 * （二）累积损失量 轻度脱水约30~50ml/kg 中度脱水约50~100ml/kg 重度脱水约100~120ml/kg * （二）累积损失量 低渗性脱水:2/3张含钠液 等渗性脱水:1/2张含钠液 高渗性脱水:1/3~1/5张含钠液 * （二）累积损失量 补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢 8~12h内完成 * （三）继续丢失量 依原发病而异，且每日可有变化 * * 儿科学 * * 小儿液体平衡的特点 小儿调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 * （一）体液的总量与分布 （二）体液的电解质组成 血浆 阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占 90%以上 阴离子主要为Cl-、HCO-3和蛋白 组织间液 电解质组成与血浆相同（ Ca2+含量较血浆 低一半） * （二）体液的电解质组成 细胞内液 阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中 K+占78%。 阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42- 和Cl-等离 子为主。 * （三）小儿水的代谢特点 1．水的生理需要量 * （三）小儿水的代谢特点 2．水的排出 肾(尿)途径 皮肤和肺 消化道(粪)排水 * （三）小儿水的代谢特点 * （三）小儿水的代谢特点 3．水平衡的调节 器官:肾脏 特点:体液调节功能相对不成熟 * * 水与电解质平衡失调 （一）脱水 1．脱水的程度 2．脱水的性质 3．临床表现 * （一）脱水 * (二)钾代谢异常 * 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 病因 钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常