KS酸碱平衡章.pptVIP

代谢性碱中毒的判定 血气改变 HCO3-↑ SB、AB、BB、BE均↑ PaCO2代偿性↑,AB﹥SB （四）对机体的影响 中枢神经系统功能紊乱 氧离曲线左移 对神经肌肉的影响 低钾血症 1.中枢神经系统功能紊乱 H+↓ GABA转氨酶活性↑ 谷氨酸脱羧酶活性↓ GABA生成↓ GABA分解↑ GABA↓ 氧离曲线左移 Hb不易释出氧 脑组织缺氧 烦躁不安、精神错乱、谵妄、昏迷 兴奋↑ 2、碱中毒氧离曲线左移 血红蛋白氧离曲线左移 氧在组织中不易释放 3.对神经肌肉的影响 血浆pH↑ 血Ca2+↓ 肌肉应激症状 低钾血症 肌麻痹 面部和肢体肌肉的抽动，手足抽搐和惊厥 碱中毒 H+?促使： H+ K+ 血[K+] ? 肾小管 K+ Na+? Na+? [H+] 尿[K+] ? 一般细胞 肾小管上皮细胞 ? （H-Na交换 减弱） Na-K交换 增强 4.低钾血症 （四）防治原则 积极防治原发病，消除病因。 合理用药纠正碱中毒。 盐水反应性碱中毒 轻症患者，口服或静滴等张或半张的盐水;重症患者可静脉缓输0.1mol/L的盐酸。 补钾 盐水抵抗性碱中毒 抗醛固酮药物 补钾 碳酸酐酶抑制剂 二、呼吸性碱中毒 定义：肺通气过度引起血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性↓、pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。 (一）原因与机制 呼碱的基本机制是肺的过度通气。 低氧血症：外呼吸功能障碍（如胸廓或肺疾患）以及吸入气氧分压过低，均可因Pa02降低引起通气过度 肺部疾病：如肺炎、肺梗阻、间质性肺疾病 呼吸中枢受到直接刺激或精神性障碍：精神性（癔病）、中枢神经系统疾病（脑炎、脑外伤、脑肿瘤）、某些药物（水杨酸、胺盐直接兴奋中枢）、 机体代谢旺盛：高热、甲亢（代谢高使肺通气增强） 人工呼吸过度（呼吸机使用不当） （二）分类： 1.急性呼吸性碱中毒：常见于人工呼吸机过度通气、高热和低氧血症时。一般指PaCO2在24小时内急剧下降而致 2.慢性呼吸性碱中毒：常见于慢性颅脑疾病、肺部疾病、肝脏疾病，缺氧及氨兴奋呼吸中枢引起持久的PaCO2下降而致。 HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl- Cl-? H+ HHb RBC 血浆 H+-K+交换、HCO3--Cl-交换、CO2自红细胞进入血浆 （三）呼碱时机体的代偿调节 1、细胞内外离子交换和细胞内液缓冲 ② ① 胞内[H2CO3]↓ ③ 2.肾脏代偿调节 慢性时的代偿机制 泌H+、泌NH4+减弱，（削弱排酸） HCO3-重吸收减弱。 （削弱保碱） 急性时代偿作用来不及发挥 呼吸性碱中毒的判定 血气分析: PaCO2↓ ABSB 肾脏代偿后，AB、SB、BB均↓，BE负值↑ （三）对机体的影响 中枢神经系统 PaCO2↓→脑血管收缩→脑血流量↓→脑组织缺氧→头疼、头晕、易激动 神经肌肉 血浆pH↑→血Ca2+降低→肌肉应激症状 低钾血症 细胞内外离子交换、肾脏排钾增加。 磷酸盐浓度降低：碱中毒使糖原分解加强，磷酸化合物(ATP)生成增加，消耗了大量的磷，胞外的磷进入胞内 （四）防治原则 以病因治疗为主 必要时吸入含5%CO2的氧混合气 对症处理 反复抽搐→补钙 明显缺钾→补钾 明显缺氧→吸氧 常用化验指标的变化 原发改变 继发改变 pH 代酸 HCO3-↓↓ PaCO2↓ ↓ 代碱 HCO3-↑↑ PaCO2↑ ↑ 呼酸 PaCO2↑↑ HCO3-↑ ↓ 呼碱 PaCO2↓↓ HCO3-↓ ↑ 混合型酸碱平衡紊乱的基本概念 两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存。 1．二重性酸碱平衡紊乱 两种单纯型（原发性）酸、碱紊乱同时存在。 ?相加性（酸碱一致的合型）； ?相消性（酸碱混合型）两种类型。 2．三重性酸碱平衡紊乱（不可能有呼酸+呼碱） 是指一种呼吸失衡，再同时有高AG的代酸和代碱。 ?呼酸合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒； ?呼碱合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱判定步骤 根据pH判定是酸中毒还是碱中毒 根据病史、HCO3-和PaCO2原发改变判断是代谢性还是呼吸性 根据代偿公式判断是单一性还是混合性 代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大或最小值 酸碱平衡紊乱代偿公式 教学要求： 掌握： 酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、代酸、呼酸、代碱、呼碱的概念；代酸、呼酸、代碱、呼碱的原因和机制；代酸、呼酸、代碱、呼碱对机体的影响和机体的代偿调节 熟悉： 反映酸碱平衡紊乱常用指标及意义；混合性酸碱平衡紊乱的概念 了解： 代酸、呼