呼吸机参数设置及调整.pptVIP

人机对抗的处理—通气参数的调整 潮气量：过小难以满足需要，使RR加快； 吸气流速：过小使患者吸气困难； RR：对自主呼吸快的患者预设RR应较高！ I：E： 人机对抗的药物处理 只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用： 镇静剂：安定—安全系数大，作用弱，10mg-20mg iv; 吗啡：抑制呼吸中枢，10mg iv; 肌松剂：松弛呼吸肌. 注意事项： 神经中枢、神经－肌肉疾病的患者，上述药物会使原发病加重； COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制，剂量易低； 有一定的降压作用：已有低血压者应用应慎重！ 人机对抗的药物处理 报警参数的设置—潮气量 如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮气量出现报警； 报警设定：潮气量±10％; 潮气量过低：漏气或人机对抗！ 潮气量过高：出现少，说明自主呼吸强，应减少机械通气的VT及RR，否则造成过度通气！ 报警参数的设置—压力 高压报警：一般是设定通气时，峰压＋5～10cmH2O； 低压报警：峰压下5～10cmH2O； 压力过高：气道痉挛、痰液阻塞、管道扭曲、人机对抗； 压力过低：漏气、脱机. 心肺脑复苏 经口气管插管； AC通气模式，定容型； 快速纠正缺氧，PaCO2 25-35mmHg,VT 10-15ml/kg,RR 12-20次/分，I:E 1:1.5~2.0, PEEP 0-5cmH2O,FiO2 60-100%,而后降低. 急性呼吸衰竭综合征（ARDS） 病理特点： 肺容量减少：功能残气量下降明显； 肺顺应性下降； 肺动静脉分流：所以单纯氧疗不能提高PaO2. 急性呼吸衰竭综合征（ARDS） 通气参数设置： VT：5－10ml/kg； RR：20－30次/分； FiO2：起初应在60－100％，以后降低60%; PEEP：从2－3cmH2O逐渐上升，至FiO260%，SO290%为最佳，一般15cmH2O； 吸气流速：60－80L/min，递减波； I：E：1：1.5，可延长吸气时间！ 触发灵敏度：应较低，－2～－4cmH2O或8－12L/min. COPD呼吸衰竭 气道阻力高； 残气量增大，并有内源性PEEP； 通气量降低导致低氧及CO2潴留，而低氧的主要原因是通气/血流比例失衡. COPD呼吸衰竭－通气参数的设置 VT：起初 8－12ml/kg,可逐渐增加！ *PEEP: 3--- 7cmH2O *RR：开始 12－16次/分，逐渐降低！ *I:E 1 : 2.0-3.0 *FiO:30%-40% **通气压力:40-50cmH2O 总结 呼吸机参数分三部分： 1，通气参数； 2，实际数据； 3，报警参数； 呼吸机参数的 设置与调整 日照市人民医院重症医学科 刘 伟 机械通气的目的 改善通气：如VT； 改善换气：如PEEP; 缓解呼吸肌肉疲劳： 防止肺损伤； 减少对循环的影响。 使PaO2≥60mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg! 通气参数 每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）; 潮气量（VT） ＝吸气平均流速×吸气时间； 吸呼比（I：E）: 呼气末正压（PEEP）： 氧浓度（FiO2）： 通气压力： 呼吸频率： 潮气量（Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，范围6～12ml/kg体重。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 潮气量设置原则： 1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分； 2、异常情况： 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮气量略大； COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。 潮气量设置原则： Ⅱ型呼吸衰竭时：VT 8－10ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒； 如机械通气时PaCO2明显 低于发