2018急性缺血性卒中早期管理指南20180830.pptxVIP

2018急性缺血性卒中早期管理指南解读;急性缺血性卒中治疗空前变革的时代;指南旨在为临床医生处理成年急性缺血性卒中提供一个必威体育精装版最全面的建议;;诊疗系统;诊疗系统由5个部分组成;新增推荐-医院绕行能否获益仍不明确 删除！;医院系统的组织和整合——遵循指南、转运流程和费用支付制度的建立;静脉溶栓;阿替普酶静脉溶栓治疗; ;静脉阿替普酶对AIS伴已知的SCD成人患者是有益的;在阿替普酶治疗24小时内(无论有无血管内治疗)抗血栓的风险尚不确定;除阿替普酶和替奈普酶外，静脉纤维蛋白降解剂和静脉纤维蛋白溶解剂的获益仍然未经证实，因此不建议在临床试验之外使用它们;*神经功能改善：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) Logallo N, Novotny V, Assmus J, et al. Lancet Neurology, 2017.;NOR-SASS研究：CEST与假CEST神经功能改善情况相似;机械取栓;IV tPA角色的改变;患者取栓标准;对于发病6小时内以及具有以下特征的患者，虽然获益仍不确定，但进行机械取栓术可能是合理的;血栓影像选择;取栓时间窗 6-24 h;重磅：DAWN 研究延长临床症状-梗死核心不匹配患者取栓时间窗至6-24h;DAWN研究：急性卒中患者发病24h内取栓仍获益;重磅：DEFUSE-3 研究延长取栓时间窗至6-16h;DEFUSE 3研究：缺血性卒中后6到16小时内取栓加内科治疗预后良好;发病后6到24小时的前循环LVO患者，推荐通过CTP、DWI、MRI灌注影像来帮助筛选机械取栓患者;DAWN研究亚组分析：6-24h 取栓获益h 取栓获益;在特定情况下应用机械取栓装置作为机械取栓的一线治疗可能是合理的，但是支架取栓装置依然为首选;JAMA 2017;麻醉方式的选择还需要进一步的随机试验数据支持;取栓后血压管理;SIESTA研究：清醒镇静 vs 全麻未能改善早期神经功能;AnStroke研究：清醒镇静 vs 全麻在卒中后3个月神经功能转归方面无差异;院内治疗;院内治疗的几个方面;对于血压管理的建议;卒中发作后24小时内血压降低15%可能是安全的;对于无法移动的卒中患者，若无禁忌证，除了常规护理(阿司匹林和补液)之外，还推荐使用间歇式气动压缩装置进行常规护理，以减少深静脉血栓的风险;CLOTS?3研究：急性脑卒中患者使用IPC可有效避免DVT的发生率;对于无法移动的卒中患者，预防性皮下注射肝素(普通肝素或低分子肝素)的获益并不确定;在患者开始进食、饮水或接受口服药物之前进行吞咽困难筛查，来确认误吸风险的增加是合理的 ;对于准备进行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术的非致残性(mRS 0～2)急性缺血性脑卒中患者，应当入院24h内进行常规颈部血管非侵入性成像;抗血小板药物使用;抗凝药物使用;神经保护剂、改善脑循环药物使用;为了进行二级预防，在特定的患者中，进行某些评估检查可能是合理的;证据不支持在急性缺血性脑卒中患者中常规应用的检查;证据不支持在急性缺血性脑卒中患者中常规应用的检查;关于对血脂检查的推荐;指南不支持在AIS患者中常规检测胆固醇水平; FOURIER 研究：在他汀治疗不达标（LDL-C ≥ 70mg/dl ）的ASCVD患者中应用PCSK9抑制剂可以进一步降低主要心血管不良事件风险达15%;对于AIS适合他汀治疗的患者，入院即起始给予他汀治疗是合理的;一项缺血性脑血管事件住院患者的研究：患者院内起始他汀治疗具有良好依从性，能有效降低LDL-C;Keun-Sik H, Sung L J. Journal of Stroke, 2015, 17(3):282-301.;我科手术情况;我科手术情况;我科手术情况;THANK for your attention !