中医骨伤科重点骨折.docxVIP

、骨折 第一节、概论 ●骨折：骨或骨小梁的连续性中断，称为骨折。 ●病因病机： （1）外在因素： ①直接暴力：多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重 两骨骨折部位多在同一平面 多开放性骨折，感染率高 ②间接暴力：多在骨质薄弱处造成斜形骨折，骨折处的软组织损伤较轻 两骨骨折部位多不在同一平面 感染率低 ③肌肉牵拉 ④疲劳骨折 （2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代谢异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等） （3）骨折移位：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位 ●骨折的分类 （1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。 （2）根据骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）、不完全骨折、完全骨折 （3）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折和破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨折（脊柱、跟骨） （4）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折： ①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。 ②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 （5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上） （6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等） ●诊断要点： （1）病史：有外伤史。 （2）临床症状： ①一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。 ②骨折特征：畸形、骨擦音、异常活动（骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活 动，又称为假关节活动） （3）辅助检查：X线检查，CT、MRI检查。 ●骨折的并发症： 早期：创伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞 晚期：坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、骨化性肌炎（损伤性骨化）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。 （1）缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。 （2）周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤； 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂） （3）损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。 （4）创伤性关节炎：关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎。 ●骨折的愈合过程（瘀去、新生、骨合）： 三期：血肿机化期（2-3周内）、原始骨痂形成期（4-8周）和骨痂改造塑形期（8-12周） ●骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准： （1）临床愈合标准：（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折） ①局部无压痛，无纵向叩击痛； ②局部无异常活动； ③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； ④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。 ⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。 （2）骨折的骨性愈合标准： ①具备临床愈合标准的条件 ②x线显示骨小梁通过骨折线。 ●影响骨折愈合的因素： （1）整体因素：年龄、健康情况 （2）局部因素：断面的接触；断端的血供；损伤的程度；感染的影响；固定和运动；骨骼本身的病变 ●骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作 ●骨折的治疗：复位、固定、练功、药物 ●复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分手法复位和功能复位。 ●骨折的复位标准： ?解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。 ?功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。 ●功能复位的标准： 对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15° 对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右 长度 ：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩