膝关节骨性关节炎诊治 (康复治疗).ppt

X线变化 疾病初期 X线检查可以正常 疾病晚期 1.非对称性关节间隙变窄 2. 软骨下骨硬化和（或）囊性变 3. 关节面不规则 4. 髁间隆起变锐或变钝 5. 关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液 6. 部分关节内可见游离体，甚至出现关节变形(膝内外翻) 康复评定 针对关节的生物力学 膝关节功能障碍对临近关节的影响 对患者的独立性和生活质量的影响程度进行评定 评定的内容 疼痛评定 可以根据患者对其疼痛的部位 、性质、程度、持续时间、缓解方式、服用止痛药类别、药量等来评估，也可以通过目测类比评分法（VAS）来评定。 关节压痛的评定 多采用Ritchie关节指数。 肌力测定 可采用徒手肌力检查法或等速肌力测试仪判断肌力减退的程度。 关节活动范围（ROM）的评定 可用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。 畸形分析 膝关节内外翻畸形最常见，影响正常步态，也影响到髋关节和踝关节的正常生物力线及负荷。 步行能力 能否站立，完成由坐到立位的转换，行走的距离，室内、户外行走、上下楼梯等情况，并结合15米步行时间来评定。 日常生活活动能力(ADL)评定 对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患者的独立生活所必需的关节活动情况。 康复治疗 特征 本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能，提高生活质量。 治疗目标 ①消炎消肿，缓解疼痛。 ②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。 ③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。 ④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。 阶段性治疗 1.发作期的康复治疗 2.缓解期的康复治疗 缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。 发作期的康复治疗 休息与制动之间的平衡 一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症状，所以休息和活动应合理安排。 早期可进行肌肉等长收缩练习，尤其是针对股四头肌，或进行主动加助动练习，以缓解疼痛，防止肌肉萎缩及粘连，保持关节ROM。 药物治疗 ①局部药物治疗：可使用各种非甾体类抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱、青鹏膏等）。 ②全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。 ③关节腔注射： 如透明质酸钠类黏弹性补充剂注射，注射前 应抽吸关节液，每周1次，连续5次为1疗程，疗效持续半年到1年左右； 对NSAIDs治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs治疗、持续疼痛、炎症明显者，也可行关节腔内注射糖皮质激素，但任一关节内注射每年最多不超过3~4次。 ④改善病情类药物及软骨保护剂： 氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。可作为基本而长期使用的药物。 物理因子治疗 ①应用低、中频电疗(音频电、干扰电、调制中频电等)，可促进局部血液循环、缓解疼痛 ②应用高频电疗（如短波、超短波、微波疗法等）有消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用，急性期宜用无热量 ③水疗[热水浴（水温在36。～38。）、矿泉浴、药物浴] ④药物离子导入、直流电、磁疗 ⑤用针灸、推拿治疗，适当的手法运用不仅可以减轻关节疼痛，还可以有效地缓解关节肿胀，改善关节活动功能 运动疗法 关节活动度训练，以股四头肌为主的肌力增强训练，在膝关节屈曲障碍的早期不主张股四头肌的肌力增强训练，要在膝关节屈曲到较理想的角度后再进行。 活动量指征：以活动后有轻度疼痛为宜，如果活动后第二天疼痛仍未消失，则活动量过大，应予以调整。