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产科用血临床分析
产后子宫胎盘血循环终止且子宫缩复,大量血液从子宫涌入产妇体循环,加之妊娠期潴留的组织液会吸收,产后72小时内,产妇循环血量增加15%~25%, 产褥早期血液仍处于高凝状态 故 产科大出血易诱发弥散性血管内凝血(DIC) 妊娠期贫血的输血治疗指征 妊娠期贫血的诊断:妊娠期血红蛋白浓度110g/L 轻度贫血 100~109g/L 中度贫血70~99g/L 重度贫血40~69g/L 极重度贫血40g/L 轻度贫血60g/L 重度贫血=60g/L 产科DIC 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。死亡率高达60%以上。 也可以发生在足月分娩和妊娠10~14周钳刮术时 又命名“妊娠过敏反应综合征” 羊水栓塞的病理生理 1.肺动脉高压 羊水中的有形成分直接形成栓子,经肺动脉进入肺循环,阻塞小血管 刺激血小板和肺间质细胞释放白三稀、PGF2α和5-羟色胺等血管活性物质促使肺小血管痉挛 羊水中的有形成分激活凝血过程,使肺毛细血管内形成弥散性血栓,进一步阻塞肺小血管 肺动脉高压——右心后负荷加重—— 右心室扩张——充血性右心衰竭——左心回心血减少——左心室排出量减少——周围血循环衰竭——血压下降——休克 羊水栓塞的病理生理 2 过敏性休克 羊水中有形物质成为致敏原作用于母体,引起变态反应,导致过敏性休克 3 弥散性血管内凝血(DIC) 羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶,进入母血后易在血管内产生大量微血栓,消耗大量凝血因子及纤维蛋白原,发生DIC。 DIC时,大量凝血物质消耗和纤溶系统激活,产妇血液由高凝状态迅速转为纤溶亢进,血液不凝,极易发生产后出血及失血性休克 急性肾功能衰竭 由于休克和DIC使得母体多脏器受累,常见为急性肾缺血导致急性肾功能衰竭 羊水栓塞的临床表现 一、典型羊水栓塞:骤然的血压下降(血压与失血量不符)、组织缺氧和消化性凝血障碍 心肺功能衰竭和休克,产妇仅惊叫一声或打一个哈欠或抽出一下后呼吸心跳骤停,数分钟内死亡 如果休克过渡后,进入凝血功能障碍,子宫出血为主的全身性出血倾向 急性肾功能衰竭 产科DIC 胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。 产科DIC 妊娠期急性脂肪肝: 好发于妊娠后期, 由于先天性脂肪酸β氧化功能缺乏,以及严重的肝功能不全导致凝血功能障碍 产科高危患者的管理模式 产房不仅是新生命降临的场所,在产科发展的初期更是孕产妇历经“鬼门关”的地方。分娩过程中隐含诸多的危险因素:羊水栓塞、肩难产、胎儿窘迫等风险,往往瞬间发生,来势汹汹,增加了孕产妇、围产儿死亡率。 目前国内产科医生多采用“固定时间巡视产妇,助产士在患者需要时观察产程过程”患者管理模式。 产科病情突变、易变、多变 建立复苏抢救的快速反应团队rapid respond team RRT 产后出血 一级预警: 阴道出血400毫升 采取初步止血措施:按摩子宫、缝合产道、宫腔填塞、检查血液是否凝固 人员:助产术1、2、3 医生1、2、 处理:二线医生指挥抢救 宫缩素10单位+平衡液500ml静脉点滴,前列腺素F 快速补充晶体液250ml~500ml, 前列腺素F(安列克子宫肌注或肌注) 沟通与记录(助产士3):与家属沟通,并记录 产后出血 二级预警: 阴道出血500毫升~1000ml 采取初步止血措施:按摩子宫、检查产道、检查胎盘、检查血液是否凝固 人员:助产术1、2、3 医生1、2、3 麻醉医生、手术室护士、血液科医生、输血科医生、ICU医生、介入科医生 处理:三线医生指挥抢救 进一步液体复苏 前列腺素F(安列克子宫肌注或肌注) 卡孕栓800mg~1000mg直肠给药 沟通与记录
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