内科原发性肝癌.ppt

. 4、其他治疗 生物治疗可以改善肝癌患者的生活质量，提高抗肿瘤疗效，降低术后复发率。适当应用胸腺肽α1可以增强机体的免疫功能，具有辅助抗病毒和抗肿瘤作用；而乙肝相关HCC患者切除术后，长期应用α干扰素及其长效制剂作为辅助治疗,可以有效地延缓复发和降低复发率。 肝移植术后需要终生使用免疫抑制剂。 在肝癌的治疗全程中，应加强支持对症治疗，包括镇痛、保护肝功能、利胆、纠正贫血、改善营养状况、对于合并糖尿病的患者控制血糖、纠正低蛋白血症、控制腹腔积液以及防治消化道出血等并发症。这些支持对症治疗措施对于减轻痛苦、改善患者的生活质量、保证抗肿瘤治疗的顺利实施及其效果是非常重要和必须的。 预后 治疗早晚、肿瘤大小、治疗方法与肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。 早期肝癌体积小、包膜完整、瘤栓少或无，肿瘤分化好，远处转移少，机体免疫状态好，则预后好。 中晚期肝癌，有远处转移、发生肝破裂、消化道出血、肝功能明显异常者，则预后差。 预防措施 1、开展爱国卫生运动，注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染，积极防治肝炎（乙肝病毒灭活疫苗预防注射）和肝硬化等是目前应采取的主要措施。 2、早期发现、早期诊断、早期治疗 随访 对于肝癌患者，强调通过动态观察患者的症状、体征和辅助检查（主要是血清AFP和影像学检查）进行定期随访，应当监测疾病发展、复发或治疗相关不良反应。一般认为,随访频率在治疗后3年内应该每3-4个月一次；3-5年期间，每4-6个月一次；5年后依然正常，可以改为6-12个月一次。 2.肝硬化结节：大的肝硬化结节与小肝癌鉴别最困难。整个肝脏质地对判断有一定帮助。MRI/CT增强检查对鉴别有较大价值，同时结合APF检查。 3.慢性肝病：如肝炎、肝硬化。肝病活动时AFP多与谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT或GPT）同向活动，且多为一过性升高或呈反复波动性，一般不超过400μg/L，时间也较短暂。如果AFP与ALT两者的曲线分离，AFP上升而ALT下降，即AFP与ALT异向活动和/或AFP持续高浓度，则应警惕。 4.肝脓肿：有发热、外周血白细胞和中性粒细胞增多等，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。DSA造影无肿瘤血管与染色。必要时可在超声导引下压痛点作细针诊断性穿刺或药物试验性治疗确诊。 5.肝包虫：往往有流行牧区居住及与狗、羊接触史，包虫皮内试验(Casoni试验)为特异性试验，阳性率达90％-95％，B超检查在囊性占位腔内可发现漂浮子囊的强回声，CT有时可见囊壁钙化的头结。由于可诱发严重的过敏反应，不宜行穿刺活检。 6.其他肝脏良性肿瘤或病变：肝囊肿、炎性假瘤、肝肉瘤、肝腺瘤、局灶性结节样增生、肝局部脂肪浸润等良性病变，易与肝癌混淆，B超、彩超、CT、MRI等可明确诊断，必要时在US引导下行肝穿刺活检。　 病程 肝癌自然病程 过去认为其自然病程约为2－6月 现在认为其自然病程约为24个月 亚临床肝癌：经甲胎蛋白（AFP）和影像学的普查，早期发现的病例,可无任何临床症状和体征。 肝癌病程： ①亚临床前期：指从病变开始（出现低浓度AFP )至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。 ②亚临床期（早期）：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤体约3－5cm，诊断仍较困难，多为AFP普查发现，此期平均为8个月左右。 ③中、晚期：一旦出现肝癌临床表现，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水以及广泛转移及恶病质的表现，约3-6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10cm左右，难以治愈。 治疗 目标：根治、延长生存期、减轻痛苦、提高生存质量。 早期肝癌尽量手术切除,以手术为主的综合治疗。 50~60年代 大肝癌切除 70~80年代 小肝癌切除 80~90年代 大肝癌变小肝癌再切除 上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4％。 一、外科手术治疗 :肝切除术+肝移植术 （一）手术切除:首选。 基本原则: ①彻底性, 最大限度地完整切除肿瘤，使切缘无残留肿瘤； ②安全性, 最大限度地保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。 关键:术前的选择和评估、手术细节的改进及术后复发转移的防治等。 分类 :　根治性切除和姑息性切除 肝脏储备功能评估 通常采用Child-Pugh分级和吲哚氰绿(indocyanine green ICG)清除试验等综合评价肝实质功能。ICG清除试验主要是反映肝细胞摄取能力（有功能的肝细胞量）及肝血流量，重复性较好,对界定合适的肝切除量具有重要意义。一次静脉注射0.5mg/kg体重，测定15分钟时ICG在血中的潴留率(ICG-R15)，正常