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透析中的并发症 透析中的并发症 九.PEEP的调节 透析中的并发症 透析中的并发症 呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。 当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。。 透析中的并发症 透析中的并发症 1.当FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg时应加PEEP 2.每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5 cmH2O 3.每次调整要间隔1小时 ，直到获得最佳PEEP 4.临床常用的PEEP为5-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O 5.PEEP一般5-8cmH2O ARDS病人8-15 cmH2O 6.撤除 ：每次递减2.5～5.0cmH2O，每次间隔1～6小时 突然撒离 PEEP 可发生低氧血症，与气道闭合有关 透析中的并发症 透析中的并发症 压力容积环的开展，使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力容积环低位转折点的压力水平。 对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症 透析中的并发症 透析中的并发症 相对禁忌症： ①单侧肺部疾病时应用 PEEP，可使健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。 ②COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP增加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。 绝对禁忌症：气胸，气管胸膜漏和颅内压升高等 透析中的并发症 透析中的并发症 十.压力监测 透析中的并发症 透析中的并发症 1.气道峰压 透析中的并发症 透析中的并发症 容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。 透析中的并发症 透析中的并发症 PIP最好限制在40cmH2O以内 吸气压力 轻度 15~20 cmH2O 中度 20~25 cmH2O 重度 25~30 cmH2O 透析中的并发症 透析中的并发症 2.平台压或吸气末静态压 透析中的并发症 透析中的并发症 ? 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压 与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，平台压越高,能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35 cmH2O，以减少气压伤 透析中的并发症 透析中的并发症 3.平均气道压 透析中的并发症 透析中的并发症 平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间