医院感染相关基础知识.pptVIP

* 皮肤消毒剂选择 ：2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘酊、以及0.5-1％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘[ * 医院感染相关知识 关节外科 路楠楠 2017-12 * 主要内容 医院感染定义 常见部位院内感染 日常观察事项 医院感染报告 医嘱中注意事项 医院感染主要防控措施 * 医院感染定义 医院感染指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 * 常见部位院内感染 呼吸机相关肺炎（VAP) 定义 患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染 ，包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎 早发性VAP,晚发性VAP 常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主 发病机制 * 诊断 1.临床诊断　 常用的VAP临床诊断标准包括: ①使用呼吸机超过48 h； ②发热; ③白细胞增加; ④脓性气管分泌物; ⑤常常伴有影像学异常表现 2.病原学诊断 ①气管内抽吸物培养：细菌定量培养,如分离细菌浓度≥105 CFU /mL,则可诊断 ②经气管镜保护性毛刷：定量培养,以≥103 CFU /mL 为诊断标准,是VAP 最可靠的诊断方法 ③经气管镜支气管肺泡灌洗 3.组织学诊断 * 多重耐药细菌/泛耐药细菌（MDRO/PDRO) 1.定义 对三类以上的抗菌药物耐药的细菌（MDRO) 2.常见的MDRO MRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌，MDR-AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌 3.产生原因 抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌 * 导管相关血流感染 定义 留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源 常见病原菌 革兰阳性菌是最主要的病原体 微生物引起导管感染的方式 导管置管感染的危险相关因素 与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关 * 诊断标准 1.确诊 具备下述任1项，可证明导管为感染来源 ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物 ②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1 ③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时 ④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物 * 2.临床诊断 具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源: ①具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转 ②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻 * 3.拟诊 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源 ①具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退 ②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如：类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻 * 导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL * 日常观察事项 感染征象 机械通气者 管道（清洁、位置、气囊）、体位、胃管、口腔 留置深静脉导管者 敷料（松动、干净、潮湿）、穿刺点表面皮肤、导管皮下走行部分、导管接头部分、三通开关（完整密闭、血迹污染） 留置导尿管者 尿道口、导尿管（尿液混浊、沉淀物、血迹）、集尿袋（密闭、位置） * 细菌微生物培养 注