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* * * * * * * * ２）非粉刺型导管内癌 ：坏死轻或无坏死，癌细胞成实性、乳头状或筛孔状。 * * * * ３）Paget’s disease of the nipple 　 又称湿疹样癌。 * * * * * * (2)小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） ： 发生于乳腺小叶的末梢导管和小叶。70%为多中心性，30%为双侧性。 镜检，末梢导管扩张，上皮增生呈实性团块，细胞有轻度异型。增生细胞未突破基底膜。 小叶原位癌仅约25%可发展成浸润癌(小叶型或导管型)。 * * 小叶原位癌 lobular carcinoma in situ：小叶内所有末梢导管均为实性癌细胞巢，未突破基底膜，在原位生长。 * * （二）浸润性癌 (invasive carcinoma )　　 １、浸润型导管癌 (invasive ductal carcinoma) 　由导管内癌发展而来，为乳癌中最常见的类型，约占乳癌的70%。镜检：组织形态多样，癌组织形成实性团块或腺样结构。 一般根据癌实质与纤维组织间质比例的不同，将其分为： 单纯癌(carcinoma semplex)：实质与间质大致相等； 硬癌(scirrhous carcinoma)：癌实质少而间质多； 髓样癌(medullary carcinoma) ：癌实质多而间质少； 腺癌(adenocarcinoma)：切片中半数以上区域由腺管样 结构组成； 粘液癌(mucinous carcinoma) ：癌实质产生大量粘液。 * * * * * * ２、浸润型小叶癌(invasive lobular carcinoma) 由小叶原位癌穿透基膜浸润所致，大约占乳腺癌的５％～１０％,癌细胞呈单行串珠样或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。癌细胞较小，大小一致，核分裂像少见，细胞形态和小叶原位癌的瘤细胞类似。 * * * * * * 扩散与转移： ①直接蔓延：癌组织沿结缔组织间隙、筋膜间隙蔓延至脂肪组织，甚至侵入胸肌内。 ②淋巴道转移：是最常见的转移途径。发生早，发生率高。多为同侧腋窝淋巴结转移，位于乳房内上限的癌常转移到乳内动脉旁淋巴结，后至纵隔淋巴结。对侧偶见。 ③血道转移：少见，晚期可通过血道转移至肺、骨等。 * * 转归： 乳腺癌5年存活率达60%以上。影响预后的主要因素： （1）原发灶大小； （2）淋巴结转移，是重要预后指标，应对标本全面检查； （3）组织学类型。 * * 掌握子宫颈上皮内瘤变的概念 掌握滋养层细胞肿瘤的形态学特点 掌握子宫颈癌的病变特点 熟悉慢性宫颈炎的病变特点 熟悉子宫体肿瘤 熟悉乳腺癌的病变特点 了解卵巢肿瘤的分类及特点 * * 谢 谢 * 常由链球菌、 肠球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌及特殊病原微生物等引起；分娩、流产或手术损伤是其诱因。 根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等 * * * 镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。(轻、中、重) * 异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像（但胞浆成熟） * 早期浸润癌多由CIN Ⅲ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。 * 浸润癌：癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并伴有临床症状者。 * 病因机制：卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏。  * 重度非典型增生与高分化子宫内膜腺癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型1/3可发展为癌。 * 阴道不规则流血 阴道分泌物增多（血性、脓性），多有异味 疼痛 * 地区差异明显。欧美少见（约占孕次的1/2000），东南亚及我国较常见，约为欧美国家的10倍 * * * * * 预后：葡萄胎确诊后应立即予以清除，大多数患者经彻底清宫后可痊愈。10%可恶变为侵蚀性葡萄胎，3%恶变为绒癌。患者经彻底刮宫后，应连续检测血清及尿液中HCG水平。 * * 侵蚀性葡萄胎(invasive mole ) 性质：介于葡萄胎和绒癌之间 特征：局部侵袭，但不转移 肉眼：葡萄状绒毛，浸润至子宫壁肌层 镜下：滋养层细胞增生与异型性较良性显著 治疗：反复清宫+化疗 * * * * * * Invasive mole Hemorrhage * * 三、绒毛膜癌 (choriocarcinoma) 简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤(侵袭性强，易血道转移)。 好发年龄：20岁以下和40岁以上女性常见 病因：多继发