妇产科学重点整理.docx

骨盆底（三层）及会阴：（了解） 第一层：皮肤+皮下+三对肌（坐骨海绵体肌，球海绵体肌，会阴浅横肌）+肛门外括约肌 第二层：尿生殖膈（上下筋膜+薄肌层） 第三层：肛提肌+筋膜 女性内外生殖器的解剖及与邻近器官的关系 外生殖器：阴蒂、前庭、大小阴唇、尿道口、阴道口、处女膜、会阴体 内生殖器：阴道 子宫 输卵管 卵巢 韧带 子宫：宫颈、宫体、宫底； 四个韧带： 阔韧带（子宫动静脉，其他韧带，输尿管）、 骶韧带（向后向上，前倾位）、 圆韧带（前倾位，，前倾位）、 主韧带（固定宫颈，子宫血管和输尿管下段穿过） 输卵管：伞（拾卵）、壶腹（宽，精卵结合常见）、峡（最窄）、间质部（宫壁内）。 功能：输卵管为卵子和精子结合场所及运送受精卵的管道。 组织结构：浆膜层（阔韧带上缘形成），肌层（外纵中环内螺旋），粘膜层（纤毛细胞输送卵子，无纤毛细胞分泌） 卵巢：大小（4x3x1）、颜色（灰白色）、功能（产生与排出卵子，分泌甾体激素）、韧带（固有、漏斗） 周围器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾 与分娩有关的结构特点 骨盆：胎儿出生通道，直接影响分娩的顺利与否。 骶骨，尾骨，左右髋骨（髂骨，坐骨，耻骨） 假骨盆：前方为腹壁下部组织，两侧为髂骨翼，后方为第五腰椎 大骨盆（假骨盆）与小骨盆（真骨盆）界线：耻骨联合上缘，髂耻线，骶岬上缘 真骨盆：前壁是耻骨联合，后壁是骶骨尾骨，两侧为坐骨，坐骨棘及骶棘韧带。 骨盆腔与平面（真骨盆）：入口平面、中平面、出口平面 骨盆倾斜度：站立时，入口平面与地面夹角60度 卵巢功能及其周期性变化 卵巢的功能 生殖功能：产生卵子并排卵 内分泌功能：分泌女性激素（主要为雌激素、孕激素和少量雄激素，都为甾体类激素） 卵巢的周期性变化 卵巢周期：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。 卵泡的自主发育和闭锁不依赖促性腺激素；卵泡的自主发育推进至发育成熟的过程依赖促性腺激素。 卵泡闭锁：指卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制自行退化的过程。 丨始基卵泡 丨窦前卵泡：FSH，雌激素，雄激素受体 丨窦状卵泡：LH受体，PRL受体 募集：卵巢内有一组窦状卵泡群进入生长发育轨道。 选择：被募集卵泡中FSH阈值最低的一个卵泡优先发育为优势卵泡，其余的退化闭锁。 丨排卵前卵泡，格拉夫卵泡。 黄体形成：排卵后，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织形成的卵泡外膜包围，这就是黄体。 排卵后7~8天黄体体积和功能达到高峰，直径1~2cm。 若卵子未受精，黄体在排卵后9~10天开始退化。黄体细胞逐渐萎缩变小，周围结缔组织和成纤维细胞侵入，黄体逐渐被结蒂组织取代，组织纤维化，外观色白，称为白体。 性激素的生理作用 雌激素： 促进子宫发育，使子宫内膜增生，宫颈口松弛； 促进输卵管发育，使输卵管节律性收缩的振幅增加； 促进阴道上皮细胞的增生和角化； 使阴唇丰满，外阴色素沉着； 促进第二性征的发育，使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色； 促进卵巢内卵泡的发育； 对下丘脑有正负双重反馈调节作用； 促进水钠潴留，高密度脂蛋白合成，促进骨基质代谢。 孕激素： 使子宫肌兴奋性降低，使子宫内膜转为分泌期，宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少； 抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅； 加速阴道上皮细胞脱落； 促进乳腺腺泡的发育； 对下丘脑有负反馈调节作用； 致热作用：使排卵后的基础体温升高0.3~0.5℃； 促进水钠排出。 孕激素与雌激素的协同和拮抗作用： 协同作用：促进女性生殖器官和乳房的发育 拮抗作用：子宫内膜、子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落、水钠潴留与排泄 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节关系 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）：下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。性腺轴亦受大脑皮层控制 下丘脑：释放促性腺激素释放激素（GnRH）60-120min脉冲释放。 长反馈：性激素对下丘脑的反馈，较为复杂， 短反馈：垂体激素的负反馈， 超短反馈：GnRH对本身的负反馈 脑垂体： 释放促卵泡生成素（FSH）促黄体生成素（LH） 卵巢：雌激素，孕激素 雌激素：卵泡期：低浓度为GnRH的负反馈，随着卵泡发育，当雌激素达到阈值200pg/ml并维持48h，变为正反馈。黄体期：对下丘脑负反馈 孕激素：卵泡期：孕激素水平较低，可增强雌激素对促性腺激素的正反馈。黄体期孕激素水平高，负反馈抑制。 子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化 子宫内膜的周期性变化 增生期：月经周期的第5~14日，内膜腺体与间质细胞呈增生状态。 分泌期：月经周期的第15~28日，子宫内膜呈分泌反应。 月经期：月经周期的第1~4日，子