第八章 肾脏疾病(4).pptVIP

第八章 肾脏疾病 第一节 肾 炎 原发性肾小球疾病临床可分： ①急性肾小球肾炎 ②急进性肾小球肾炎 ③慢性肾小球肾炎 ④隐匿性肾小球病症 ⑤肾病综合征 一、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 多发生于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在肾小球引起的病理改变，造成肾小球炎症和损伤。 acute?poststreptococcal?glomerulonephritis APSGN 本病可发生在任何年龄，但以儿童多见。 临床以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿、氮质血症和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute?nephritic?syndrome)。 本症可发生在任何年龄，但小儿时期最常见的一种肾脏病。 年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。 男女比例约为2∶1。 急性肾炎迁延不愈，病程一年以上，可划入慢性肾炎，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来。 (一)营养代谢特点 肾小球病变，滤过膜受损，导致肾小球滤过率明显下降，而肾小管功能基本正常，导致钠、水潴留，表现为浮肿、少尿、高血压及循环淤血。严重时可致右心衰竭及高血压，脑水肿。 (二)营养治疗原则及配膳方案 1．轻症病例 表现：尿中仅有少量蛋白质及血细胞， 偶有浮肿或高血压 控制： 1、蛋白质 ：饮食中蛋白质和钠盐可稍加限 制，蛋白质的供给量约0.8 g/ (kg·d)，每人每日摄入量大约40～50g。 2、钠：钠盐可根据浮肿及血压情况而定，一般控制在4g/d 2．中度和重症病例 (1)总能量 由于患者必须卧床休息，每日供给能量以1600～2000kcal为宜。 食物中应以碳水化合物和脂肪为主要能量来源。 但脂肪含量不宜过多，菜肴不宜过分油 腻，为防止血中胆固醇增高，可选用富含多不饱和脂肪酸的植物油。 (2)水分 患者的水分摄入量按每日排尿量多少而定。 补液量的简单计算方法为： 前一日排出量(尿量、粪便、呕吐)+500mL液体为宜。 严重浮肿或少尿时： 每日入水量应限制在1000ml以内； 出现尿闭时： 按急性肾衰处理 (3)钠盐 当患者出现浮肿、高血压时： 应采用低盐、无盐或低钠饮食。 低盐饮食是： 全日烹调用食盐量不超过 2～3g 或酱油10—15mL 禁用：(含盐丰富食物) 咸菜、咸蛋、泡菜、卤制品、海味、挂面等 无盐饮食是： 全日烹调不用食盐与酱油 为增进食欲可使用糖、醋、芝麻酱、番茄汁等调味， 必要时可加些糖色以改变食物的外观而增进食欲 低钠饮食是： 除全日不加食盐和酱油外， 还要避免食用含钠高的食物， 如苏打饼干、馒头和糕点等。 禁食含钠量在 200mg／l00g以上的蔬菜，饮食中全日钠量不超过500mg为宜。 待患者血压下降，浮肿消退后， 饮食中可逐渐增加食盐量，以不使症状加重为原则。 (4)蛋白质 发病初期，为减少蛋白质在体内的代谢产物，减轻肾脏负担，饮食中应限制蛋白质， 每日膳食蛋白质供给量为20～40g/d 或0.3～0.5g/(kg·d)； 待病情稳定2～3个月以后，蛋白质可恢复正常摄入量。 (5)无机盐 患者饮食中可增加钙、铁的摄入量，钙的摄入量为1000～1500mg／d 。 由于奶的供给不宜太多，膳食摄入量达不到供给需求时，可以补充钙制剂， 如碳酸钙、柠檬酸钙等。 但对无尿或少尿者，应限制钾的摄入， 选用含低钾的食物如蛋类、海参、藕粉、花菜等。 (6)维生素 供给富含各种维生素的食物，特别是VitC在抗过敏性炎症方面有良好的作用，每天摄入量可达300mg以上。 3．饮食配膳方案 急性肾小球肾炎病人的膳食治疗食谱见表4-23。 表4-23 急性肾小球肾炎病人食谱举例 二、慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)是指各种病因引起慢性肾小球病变为主的肾小球疾病。 15%~20%从急性转变而来 目前较多学者认为，慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，(发病机制各不相同) 大部分是免疫复合病(多发于中青年) 可以是血液循环中免疫复合物沉积于肾小球，也可抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，从而激活补体，引起组织损伤。 本病可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起。 (一)营养代谢特点 1、在疾病发展过程中，肾小球滤过功能损害，而至血中肌酐和尿素升高，内生肌酐清除率降低， 2、体液、钾、钠、磷潴留， 3、有机酸的潴留引起代谢性酸中毒。 临床症状： 一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后后期有贫血、高血压和肾功能不全，终至尿毒症，多数预后较差。 病程：1年或长达数十年。 肌酐试验膳食 被测定者在进食低蛋白膳食2～3d后，体内的外源性肌酐被清除，