高血压治疗新认识和展望.pptVIP

高血压治疗的新认识和展望 内 容 高血压降压目标 高血压治疗新认识 联合治疗 降压药物再评价 展望 一、高血压降压目标 什么是理想的血压水平？ 迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们：血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的 二、 高血压治疗新认识 综合评价和控制多重心血管危险因素 高血压综合征 不同大规模临床试验证明绝对获益率差异相当大 原因——单纯降压不能完全保护靶器官，患者同时存在多重心血管危险因素 成人中的血压分类 类型 血压（mmHg） 理想 ＜120/80 正常 ＜130/85 正常高值 SBP130~139 DBP85~89 高血压 1期 SBP140~159 DBP90~99 2期 SBP160~179 DBP100~109 3期 SBP≥180 DBP≥110 The sixth report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med 1997；157：2413-46 NCEP ATPⅢ： The Metabolic Syndrome 危险因素 上限 腰围 男 ＞102cm(＞40inches) 女 ＞88cm(＞35inches) 甘油三脂 ≥ 1.7mmol/L(150mg/dl) HDL—C 男 ＜1.0mmol/L(＜40mg/dl) 女 ＜1.3mmol/L(＜50mg/dl) 血压 ≥ 130/85mmHg 空腹血糖 ≥110mg/dl（6.1mmol/L) 有三个以上危险因素，代谢综合征即可诊断 代谢综合征 国际卫生组织（WHO）还包括空腹胰岛素水平、微量蛋白尿 根据美国的资料，人群中22％有代谢综合征 根据上海的资料，人群中3.6％有代谢综合征 高血压综合征的危险因素 1、动脉顺应性下降 2、内皮功能紊乱 3、糖代谢异常 4、胰岛素代谢异常 5、神经内分泌功能紊乱 6、肾功能变化 7、凝血机制障碍（纤溶 、凝血因子 ） 8、左室肥厚、功能失调 9、加速动脉粥样硬化 10、中心性肥胖（obesity/adiposity） 高血压综合征的其他重要组成部分 心率增快伴IR 高尿酸血症 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 心率增快与胰岛素抵抗（IR）相关 HR 交感神经张力 Beta受体 Alpha受体 效应 增性作用 血管收缩