诊断教学_胸部查体.pptVIP

一、骨骼标志 第七颈椎棘突 肩胛下角 二、自然陷窝 三 、垂直线标志 前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝 下窝 侧 胸 腋窝 腋前线 腋中线 腋后线 胸部 胸廓: 胸骨 肋骨 锁骨 胸段脊柱组成 胸部检查的内容: 胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 支气管 肺 胸膜 心脏 淋巴结等 常规的检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 检查要求 环境：温暖 光线充足 体位：坐 卧位 顺序：视 触 叩 听 前胸部 侧 后胸部 肺与胸膜检查 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界:呈一向上突起的弧线 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 第6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平 斜裂与水平裂位置 斜裂: (后正中线) T3-----腋后线-----第6肋软骨 (第4肋骨) 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间 肺叶与叶间裂的体表投影 顺 序 叩 诊 音 分 类 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 清 音 浊 音 实 音 鼓 音 过 清 音 四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 1.气管呼吸音（tracheal breath sound） 是空气进出气管所发出的声音，粗糙，响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上面可闻及。 四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 2.支气管呼吸音（bronchial breath sound） 是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。音调高，音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间长。 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和1、2胸椎附近可听到支气管呼吸音。 四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 3.肺泡呼吸音（vesicular breath sound） 是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音，具有柔和的吹风样性质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较呼气音音响强、音调高且时间长。 正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。 四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 4.支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound） 又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。吸气相和呼气相大致相等。 正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。 正常呼吸音示意图 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失： ①肺泡呼吸音传导障碍：气胸、胸腔积液、胸膜肥厚等 ②胸廓或肺扩张受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失： ③呼吸动力不足：膈肌麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹剂或镇静剂过量、低钾等。 ④通气阻力增加：肺癌、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结核、异物引起的支气管狭窄等。 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强： ①生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。 ②病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。 肺泡呼吸音增