生理心理学_心境障碍.pptVIP

生理心理学 心境（情感）障碍 概述 定义: 心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑(抑郁发作)；情绪高涨（躁狂发作） 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解 诊治现状 大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10% 抑郁症——临床症状发生率 抑郁障碍躯体症状的发生率 病程特征（1） 病程特征（2） 自然转归（1） 自然转归（2） 自然转归（3） 认识抑郁发作 病因和发病机理 多因素叠加 遗传素质 生物因素 社会心理因素 病因和发病机理 抑郁症是一种躯体疾病？ 痊愈率随发作时间的延长而降低 复发随发作次数的增加而升高 抑郁症的进展: 连续发作的不良效应 抑郁症会导致脑萎缩！ 海马体积与抑郁症未治时间相关* 应激和神经生成 人脑中的5-HT和NE通路 精神药理学机理 症状表现 躁狂发作： 情感高涨、易激惹、暴躁。 活动增加、精力旺盛 比平常思维速度明显加快 话多 很有雄心壮志 性欲旺盛 睡眠减少、睡眠需要也减少 症状表现 抑郁发作： 情绪低落、情感淡漠 活动减少、精力下降 比平时思维速度明显减慢 话少 对生活失去兴趣 性欲下降 悲观、绝望、无助 负罪感、无价值 自杀观念 食欲下降、睡眠改变 环性心境障碍 【症状标准】反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。 【严重标准】社会功能受损较轻。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。 【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状； (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。 恶劣心境 【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。 【严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。 【排除标准】非躯体病（如甲状腺机能亢进症），非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；非各型抑郁或人格障碍等。 抑郁症患者的认知歪曲： 过度引申 灾难性推想 极端思维 选择性概括 人格牵连 情绪化推理 如何识别（1） 诊断要点： 情感高涨、思维奔逸、活动增多的躁狂发作三主症；情绪低落、思维迟缓、活动减少的抑郁发作三主症 思维和行为异常与心境改变相协调 躯体症状多见，早醒，晨重夜轻节律变化 双相障碍在秋冬季易抑郁，春夏季易躁狂 阳性家族史明显 如何识别（2） 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 抑郁症与恶劣心境障碍 无本质差别，有严重程度和病期的差异 前者精神运动性迟滞症状突出群、躯体症状明显、消极自杀观念重、社会功能明显损害 前者多发作性病程，缓解期较长，后者病程持续迁延，缓解期短 诊断要点 主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查 比照相关的精神疾病诊断分类标准 把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点 进行科学分析 临床特征难点 临床病程难点 慢性抑郁症的亚型 药物治疗 情绪稳定剂：能有效延迟或解除躁狂与抑郁的交替 抗抑郁剂：常用于患者的抑郁相，但单独使用会增加转躁的风险 抗精神病药物：常用于治疗躁狂以及精神疾病引起的双相障碍；单用或联合使用 其他药物：当患者失眠或觉得紧张时 常见药物，如 氟西汀(fluoxetine) ，为抑制NE再摄取作用的200倍。不良反应少。 帕罗西汀（paroxetine），对恐惧症有效，但有M受体阻断作用。 舍曲林（sertraline），对强迫症也有效。有DA释放作用，可引起激动。 发展历程 1938年，意大利人Cerletti和Bini首创； 1939年，传入我国； 1950年后，在我国兴盛一时； 1960年后，逐渐发生滥用； 1970年，停用(抗抑郁药、文革) 1979年，恢复使用 1990年后，开始发展改良电抽搐疗法。 电抽搐治疗（Electric convulsive therapy,ECT）,又称电休克治疗 (electric shock therapy,EST)。 是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。 电抽搐治疗的机制 改善精神疾患患者脑内的单胺平衡失调 ECT的抗抑郁效果与抽搐发作时间有关； ECT治疗时对于通电时机的把握也是影响治疗成败的关键因素, ECT有神经内分