实践能力-呼吸、循环.pptVIP

实践技能 诊断学 胸部X线平片的解读 掌握临床诊断、病史、体检与摄片的关系 肺部病变－－深吸气后屏气； 心脏病变－－平静呼吸后屏气－－远达片； 气胸－－呼气后屏气； 肋骨骨折－－切线位； 其他－－如：支气管内异物－－同时摄吸气像和呼气像等。 判断后前位胸片是否符合诊断所需 1、所摄胸片无伪影。 2、所摄胸片应包括整个胸廓骨骼及软组织。 3、两侧锁骨尽量放平，胸锁关节对称。 4、两侧肩胛骨尽量拉开，不与肺野重叠 5、两肺野透亮度适中，第四胸椎及心影内肺纹理隐约可见。 6、若观察心脏片，正位应摄远达片（焦-片距2米） 解读X线胸片应遵循一定的规律---从外到内,从上到下，从右到左 1、胸廓骨骼及胸壁软组织（如无异常则简单描述或只描述胸廓对称情况） 2、肺野（从上到下，从右到左，从外到内） A、肺纹理 B、如肺野内有异常影（部位、数量、形态、大小、密度、边缘、周围情况） 3、肺门 4、纵隔 5、横膈 6、肋膈角 可能引起误诊的胸部软组织影和骨骼影像 四-五、肺叶,肺段 肺叶属解剖学范畴。肺野是人为划分的区域。肺野是重叠的肺叶。 我们必需熟悉解剖肺叶在胸片上的投影部位，便于进行肺内病灶的定位。 有关肺野内病变与肺叶、肺段之间的关系 1、跨水平裂的小片影为右下叶背段病变； 2、水平裂处横条状致密影，呈梭形为水平裂积液，中央内凹为右中叶不张； 3、右心缘模糊为右中叶病变； 4、左心缘模糊为左上叶舌段病变； 5、主动脉结模糊伴左肺门增大为左上肺不张； 6、右心缘平直为右下肺不张； 7、左心缘平直或心影内尖端指向肺门三角形致密影为左下肺不张。 右上肺门阴影：由右上肺动脉、前尖后动脉和右上肺静脉、前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成。 右下肺门阴影：由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及下叶前外后基底动脉构成（右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴影构成）。 左上肺门影：左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成左上肺门。 左下肺门影：左下肺动脉及其分支（背、内、前、外、后及舌叶动脉）构成。 六、肺门正常结构X线解剖 七、纵隔 纵隔位于胸骨后，胸椎前和两肺之间，其内主要有心脏、大血管、气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经和脂肪等。正常纵隔居中，呼吸时纵隔不向两侧移动。 观察纵隔疾病主要从侧位进行判断。由于临床上发现纵隔肿块的组织来源和性质常与其解剖部位有关,故纵隔的分区显得十分重要。 七、纵隔九区X线划分法 上纵隔：胸骨体、胸骨柄交界点至第4胸椎体下缘之上为上纵隔。 中纵隔：上述连线之下至第8胸椎下缘水平为中纵隔。 下纵隔：第8胸椎下缘水平以下至横隔为下纵隔。 前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前较透亮狭长 （胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结病） 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所占的范围（结节病、淋巴瘤、转移瘤、原发肺结核、动脉瘤、迂曲的血管、先天性支气管囊肿等） 。 后纵隔：食管及食管之后的区域（神经源性肿瘤（神经瘤、神经膜细胞瘤、神经纤维瘤）、脊椎感染（结核）、转移瘤） 七、 心脏类型-胸廓类型-体形 横位心--高张型:多见于矮胖者。 斜位心--正常型:一般常见的胸廓类型。 垂位心--无力型:也可称哮喘型（桶状胸，心影呈滴状） 七、 心脏类型-胸廓类型-体形 八、 膈 形态:圆顶状 位置:一般位于第9~10后肋 水平，右侧高于左侧 运动:呼吸时两侧横膈同时 上下运动，活动范围 1~6cm 肋膈角 心膈角 后肋膈角: 为立位时胸 腔最低处 九、胸膜 叶间裂的X线表现 叶间胸膜示意图 一、病理胸廓 桶状胸 鸡胸 漏斗胸等 二、 支气管阻塞性改变 支气管阻塞性改变 原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张 二、 支气管阻塞性改变 一、阻塞型肺气肿 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。 二、 支气管阻塞性改变 2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺野透过度增加，肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。 二、 支气管阻塞性改变 二、阻塞性肺不张 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影，内无充气支气管征；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧