重症讲课之呼吸功能监测和支持.pptVIP

呼吸功能监测和呼吸支持 王福平 提 纲 呼吸系统的组成 呼吸生理 呼吸衰竭病理生理 气道管理 呼吸支持治疗 呼吸功能监测 Respiratory system CNS (medulla) Respiratory muscles Chest wall Upper airway Bronchial tree Alveoli Pulmonary vasculature 提 纲 呼吸系统的组成 呼吸生理 呼吸衰竭病理生理 气道管理 呼吸支持治疗 呼吸功能监测 二、呼吸生理 1、呼吸生理之肺通气 吸气过程：吸气肌收缩→胸廓↑→肺容积↑→肺内压↓→气体进入肺泡 平静呼气过程：吸气肌舒张→胸廓↓→肺容积↓→肺内压↑→气体排出 主动呼气过程：呼气肌收缩、吸气肌和辅助吸气肌舒张→胸廓↓→肺容积↓→肺内压↑→气体排出 2、呼吸生理之反映肺通气的指标 肺容量：潮气量（TV、Vt）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、功能残气量（FRC） 肺通气量 每分通气量：潮气量×呼吸频率 肺泡通气量：(潮气量－生理无效腔)×呼吸频率 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔 呼吸功：呼吸肌克服弹性阻力和非弹性阻力启动肺通气作的功称为呼吸功 3、呼吸生理之换气 肺换气 气体分压差 弥散膜 通气/血流比值（V/Q比值） 组织换气 氧解离曲线 氧输送DO2=CO×CaO2×10 CaO2与SaO2和Hb有关 提 纲 呼吸系统的组成 呼吸生理 呼吸衰竭病理生理 气道管理 呼吸支持治疗 呼吸功能监测 Pathophysiologic causes Hypoventilation 通气不足 V/Q mismatch 通气血流比失调 Shunt 肺内分流 Diffusion abnormality 弥散功能障碍 1、Hypoventilation通气不足 CNS disorders 中风, 颅内肿瘤、颈髓病变、药物过量 Peripheral nerve disease 格兰巴利综合征GBS、重症肌无力 Muscle disorders 肌肉营养不良、呼吸肌疲劳 Chest wall abnormalities 脊柱畸形、 肥胖、腹胀 Metabolic abnormalities 低钾血症 Airway obstruction 上呼吸道梗阻、哮喘、COPD、肺不张 2、V/Q mismatch 通气血流比失调 3、Shunt 肺内分流 4、Diffusion abnormality弥散功能障碍 提 纲 呼吸系统的组成 呼吸生理 呼吸衰竭病理生理 气道管理 呼吸支持治疗 呼吸功能监测 四、气道管理 保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标 气道管理是ICU医师管理危重患者必备的一项重要技能 四、气道管理 辅助通气措施 人工气道的建立 经口气管插管 经鼻气管插管 喉罩 环甲膜穿刺术 气管切开术 提 纲 呼吸系统的组成 呼吸生理 呼吸衰竭病理生理 气道管理 呼吸支持治疗 呼吸功能监测 五、呼吸支持治疗 一般氧疗 机械通气治疗 无创呼吸机支持治疗 有创呼吸机支持治疗 机械通气治疗 1、呼吸机 or 通气机 2、肺泡内压力变化 自主吸气 4、机械通气的病理生理目的 支持肺泡通气 改善或者维持动脉氧合？？？ 维持或者增加肺容积 减少呼吸功 5、机械通气的临床目标 纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫，防止或改善呼吸肌疲劳 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松剂的安全使用 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁稳定 6、有创呼吸支持的相对禁忌证 气胸 大咯血或者严重误吸所引起的窒息性呼吸衰竭 严重肺大疱 严重心衰继发的呼吸衰竭 8、机械通气常用术语 容量术语：Vt、MV 时间术语：Ti、I：E、Te、Tplat 压力术语：PIP、Pplat、PEEP、PRaw、PTA 速度术语：Flow Rate、PEFR、PIFR 其他术语：trigger、cycling、Raw、WOB、CRS、RR 9、机械通气模式 辅助控制通气（A/C、IPPV or VCV、PCV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV、ASB） 持续气道内正压（CPAP） 双相气道正压（BIPAP, BiLevel） 分钟指令通气（MMV）